三、功能锻炼的方法

功能锻炼有阻抗运动、松髋运动、按摩放松，这三种方法讲究先后、各有偏重，须配合使用。其中阻抗运动以被动为主，需要他人辅助才可以完成，适合于股骨头坏死的各期，尤其是下肢乏力、功能障碍明显的病人，阻抗的程度因病人自身条件而定，在病人髋关节能达到的活动范围内，运动的幅度、持续时间尽可能大。松髋运动以主动为主，病人随时可以做，适合于非急性发作的各期股骨头坏死病人，尤其适用于功能障碍较轻的病人及关节僵硬病人。按摩放松则是功能锻炼后的放松操作，有利于舒筋通络，缓解疼痛，巩固疗效。功能锻炼的方法适合于股骨头坏死病人，也适合于有髋关节功能障碍的其他髋部疾病，如髋关节骨性关节炎等。

各种锻炼方法如下。

1．阻抗运动

（1）阻抗双髋外展、内收、屈曲

1）外展 病人平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在双膝关节外侧给予适度的反向作用力阻止其外展，病人在阻力作用下持续用力外展，3～5秒/次，每组10次（图25）。

2）内收 病人平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在双膝关节内侧给予适度的反向作用力阻止其内收，病人在阻力作用下持续用力内收，3～5秒/次，每组10次（图26）。

3）屈曲 病人平卧，双下肢自然伸直，并拢双髋，病人一侧膝有意识向上抬起（屈髋动作），同时助手适度用力向下按住膝关节，病人在阻力作用下尽量做屈髋动作，3～5秒/次，每组10次；另一侧亦然（图27）。

（2）阻抗双膝伸直、屈曲

1）伸直 病人平卧，一侧屈髋屈膝，然后用力伸直膝关节，同时助手扶起病人的小腿并给予反向作用力对抗其伸膝运动，病人在阻力作用下持续用力伸膝，3～5秒/次，每组10次；另一侧亦然（图28）。

2）屈曲 病人平卧，一侧屈髋屈膝，然后用力屈曲膝关节，同时助手扶起病人的小腿并给予反向作用力对抗其屈曲运动，病人在阻力作用下持续用力屈曲，3～5秒/次，每组10次；另一侧亦然（图29）。

（3）阻抗踝关节背伸、跖曲、内旋、外旋

病人平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在踝关节前侧给予适度的反向作用力阻止其背伸（五趾向上钩），病人在阻力作用下持续用力背伸，3～5秒/次，每组10次；同样的方法踝关节做跖曲（绷直足背）、内旋（双足向内侧偏）、外旋（双足向外侧偏）等阻抗运动（图30、图31、图32、图33）。

阻抗运动，每组10次，每天3～5组，30天为一疗程。

2．松髋运动

（1）外展下肢运动 病人平卧，双下肢自然伸直，逐步外展髋关节至最大角度，尽量向两侧床沿靠拢，10秒/次；每组10次（图34）。

（2）踩车、蹬腿运动 病人平卧，双下肢自然抬起，屈髋屈膝，使双下肢做空踩自行车运动，并配合用力蹬腿。10秒/次；每组10次（图35）。

（3）屈髋抱膝运动 病人平卧，双下肢自然伸直，一侧逐步屈髋屈膝，并以双手抱膝，使大腿尽量向胸部靠拢，10秒/次；每组10次（图36）。

（4）“蛙式分腿”运动 病人平卧，屈髋屈膝，然后双足底互相接触，同时外旋外展髋关节呈蛙式位，尽量使双膝向两侧床面靠拢，10秒/次；每组10次（图37）。

（5）股四头肌收缩运动 病人自助：病人平卧，双下肢用力伸直，然后双足趾以踝关节为轴背伸（用力钩足），使股四头肌收缩，再放松，再收缩、放松。3～5秒/次，每组10次（图38）。

3．按摩放松

病人俯卧位，双髋外展，术者先点按环跳、居髎、承扶、秩边，每穴约半分钟；再一手全掌指着力，由轻到重，揉髋后侧及外侧，然后沿股二头肌向上至臀大肌行推法，再折返，顺阔筋膜张肌-髂胫束方向至膝关节，行推法，弹拨法，点按压法，反复施术3分钟。

病人仰卧位，双髋外展，术者先点按府舍、横骨、髀关、梁丘，每穴半分钟；再一手全掌指着力，由轻到重，先揉髋前侧及外侧，再顺髋收肌肌腱方向至耻骨，行推法，弹拨法，点按压法，反复施术3分钟。（详见第二章之“手法松解”）

4．综合运动

综合运动具有随意性强、方便、简单的特点，能够引起病人的兴趣，病人可根据实际情况自由选择。

（1）拄拐 拄拐能够降低股骨头的负重强度，减少股骨头的压力，保证股骨头内循环达到相当水平；降低髋关节的疼痛反应，防止股骨头的塌陷，减少关节软骨的磨损。正确拄拐方法详见“间断牵引”。

（2）扶物慢慢下蹲、扶物慢慢劈腿、扶物甩腿 此项锻炼最大的优点是方便，随处随时都可以做，在有搀护（床、椅等）下，或慢慢屈髋屈膝下蹲，或慢慢张开双腿下劈，或前后或旋转方向甩动患肢。长期做此项运动，可以加强关节活动度。特别提醒：适当改变走路的方式也可以当着一种锻炼方式，即张开双腿走路，双足与肩同宽，或稍大于肩宽，脚尖形成内“八”字，这样可以使股骨头包容在髋关节窝内，保护股骨头，防止塌陷。但仍需根据骨结构是否稳定决定是否拄拐。内“八”字及甩腿锻炼动作如图39、图40。

（3）坐式骑车 髋关节的功能锻炼十分强调非负重下的关节活动，即保持关节活动状态，又不要使股骨头受压，而坐在自行车踩车运动就能很好解决这个问题（图41）。但社区里站立式踩车运动要避免，因为此时髋关节是负重的。

（4）游泳 这也是一种非负重下的运动，人体在水中漂浮是一种放松，使得颈椎、胸椎、腰椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得到锻炼，游泳对于全身骨节肌肉，甚至五脏六腑的功能调节都有很好的作用。游泳的方式有多种，对于髋关节的锻炼，推荐蛙泳、仰泳（图42）。

（5）足趾持笔写字 坐在床上或椅子上，用脚趾夹持毛笔，练习写字，不仅可以锻炼下肢力量，还可以陶冶情操，充满情趣，但需毅力和恒心，方可一举两得，锻炼好髋关节，练习出一笔好字来。

（6）配合健身球运动 以健身球为载体，进行髋关节外展、内收、屈曲运动，膝关节伸直、屈曲运动，或者进行伸腰、弯腰、扩胸等全身运动（图43）。

（7）旋髋运动 仰卧位，术者将病人伸直的左下肢按顺时针方向，以髋臼为中心尽可能大幅度作旋转运动，右下肢则按逆时针方向作旋转运动（图44）。