凉血解毒汤(刘明琦方)
【药物组成】 连翘16g,龙胆草7g,生地黄16g,泽泻6g,车前子11g,黄芩7g,栀子7g,丹皮7g,木通7g,生甘草7g。
【用法用量】 水煎服,每天1剂。每日分3次温服。
【功效主治】 清热利湿解毒,泻肝胆实火。适用于带状疱疹。
【方解方义】 凉血解毒汤中龙胆草、黄芩清肝泻火;连翘、栀子、生甘草清热解毒;生地黄、丹皮活血凉血;木通、车前子、泽泻清热化湿。
龙胆草
【加减应用】 疼痛明显者加郁金、延胡索、三棱、丹参、没药、乳香;皮损潮红疼痛明显者加大黄以清热化瘀,并有釜底抽薪之妙;内有食滞、湿滞者加枳壳、陈皮;后期痒感明显者加白藓皮。发于颜面者加菊花;伴有高热者可用生石膏30~60g,煎水煮群药,或加生玳瑁7g;侵犯眼、眉者加谷精草;发于下肢者加牛膝、苏术;发于腰部者加桑寄生、杜仲;发于上肢者加姜黄。
【病例详解】 案1:吴某,男,43岁。最近几天来右侧胸背部发现有潮红水疱,聚集成堆,分布排列呈带状,疼痛难忍,诊为带状疱疹,经过多次治疗,庖疹已渐干,但疼痛仍是依旧。脉象弦滑,苔薄白,舌质红。
辨证:肝胆湿热内蕴,外感毒邪。
立法:清热利湿、凉血解毒,佐以活血除湿止痛。
处方:龙胆草11g,连翘16g,炒栀子7g,蒲公英16g,干生地黄28g,车前草7g,木通7g,滑石块11g,丹参16g,大黄7g,延胡索7g,乳香、没药各6g。
本例因其病程已久,在清热利湿解毒的基础上,加延胡索、丹参、没药、乳香、大黄以活血化瘀。服3剂后,疼痛明显减轻,疱疹见退,但仍有渗液,说明毒热渐退而湿未解,继用清热化湿、理气和中之法。
处方:苍白术各6g,陈皮6g,滑石块28g,猪苓2g,黄柏6g,茯苓11g,炒枳壳7g,泽泻6g,延胡索7g,车前草7g。
继服5剂后,症状完全消失,临床治愈。
案2:吴某,女,36岁。4个月前左胸部患“带状疱疹”,皮疹消退后局部疼痛一直未消失,自觉局部如针刺样,疼痛难忍,有时不活动也疼痛,曾多次服用中、西药未能缓解。脉沉细缓,舌苔薄白。
辨证:毒热未清,气血凝滞,经络阻隔。
立法:活血通络,佐以清热。
处方:鬼箭羽16g,大黄7g,赤芍11g,杜仲7g,蒲公英16g,伸筋草28g,延胡索7g,乳香、没药各7g,天花粉16g,白芷7g。
用药3天后疼痛减半,能够安静入睡。继前法治疗5天,疼痛完全消失,临床治愈。
【专家按语】 中医认为本病的发生,多因情志内伤以致肝胆火盛;或因脾湿郁久,湿热内蕴,外受毒邪入侵而诱发。毒邪入肝、湿热搏结,阻遏经络,气血不通,不通则痛,故症见灼热疼痛,毒热蕴于血分则发红斑,湿热凝聚不得疏泄则起水疱。故肝胆热盛、脾湿内蕴为本病的实质,皮肤发生水疱、剧烈刺痛为症状的主要特征。
采用清热利湿解毒之法以治其因,用化瘀通络理气以治其果。在分析时要权衡湿热之中湿重还是热重;毒热之中热重还是毒重。在治疗过程中要抓住各个阶段的发展变化,因为有时表现为热解而湿未清,有时表现为湿化而毒热未解等。
【药方引自】 刘明琦.凉血解毒汤治疗带状疱疹28例。中医外治杂志.2009,17(4);25