疏肝益气散加减（王生义方）

【药物组成】 香附、地龙各7g，柴胡、枳壳、黄芩、当归、郁金各8g，黄芪、徐长卿各28g，白芍18g，川芎、延胡索各11g，甘草6g。

【用法用量】 水煎，每日1剂，每日早晚2次服。

【功效主治】 清热解毒，通络止痛，理气活血，益气扶正。适用于带状疱疹及后遗神经痛。

【方解方义】 此方为柴胡疏肝散加减，清肝益气，活血止痛。此方引自《景岳全书》，原方适用于即为“胸胁疼痛寒热往来”。在《景岳全书·杂证谟》“胁痛”论治中指出：“若外邪未解而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之。”《医学统旨》中则言：“治怒火伤肝，左胁痛，血菀于上。”方中柴胡疏肝解郁，现代药理研究证明柴胡对于体液免疫和细胞免疫均有增强作用；黄芩可清解肝热及解毒邪；当归、白芍柔肝养血理气，缓急止痛；延胡索、郁金、香附、川芎活血止痛；地龙善行而走窜，偏走血分，能通血脉，利关节，消瘀滞，疗痹痛；徐长卿可凉血袪瘀解毒，务求尽除病因；黄芪补气助运，是针对老年人血亏虚而设；甘草既可清热解毒，又可补中调和诸药。诸药合用，共奏活血理气、益气扶正、清热解毒、通络止痛之功。

【加减应用】 气短乏力明显者加党参18g，白术7g；大便干结者加火麻仁11g，杏仁6g。伴胸胁疼痛者加川楝子11g；腰以下痛者加牛膝16g；失眠者加合欢皮11g，酸枣仁16g，琥珀2g（冲）。

【病例详解】 田某，男，65岁，退休工程师。2006年11月16日来医院就诊。患者于9月初到南方外出旅游返家后患上带状疱疹，曾在附近医院给以阿昔洛韦、复合维生素B、西咪替丁等药物治疗。15天后皮肤水疱均已干滞结痂，但疼痛不休，尤以夜间痛甚，无法入眠。曾在门诊口服多塞平（多虑平）及曲马朵治疗，症状没有得到改善，常需口服安眠药方少能入睡。中医诊见：神疲懒言，气短乏力，伴心烦，纳呆，表情痛苦，以右侧腰部、左侧胸胁及腹部皮肤灼热疼痛明显，严重影响其正常生活起居。查见患处皮肤有散在色素沉着，无水疱、丘疹，舌质黯红有瘀点，脉弦微数，伴大便干结。诊断：带状疱疹后遗神经痛。治用柴胡疏肝散加减。处方：柴胡8g，枳壳8g，黄芩8g，香附8g，地龙7g，徐长卿28g，黄芪28g，当归11g，川芎11g，郁金6g，合欢皮11g，火麻仁11g，牛膝16g，党参18g，甘草6g。水煎服，每日1剂。服3剂后疼痛明显减轻，大便不干，夜可入睡，但仍心烦，上方去香附，加酸枣仁16g，琥珀2g（冲服）。继服5剂后疼痛大部分消失，精神明显好转，夜寐安。守上方去徐长卿，党参加至28g，另加白术8g。再服6剂，已无疼痛及不适，夜睡安甜，病获痊愈。追访2个月，未见复发。

【专家按语】 带状疱疹多发于老年人，且有气滞血瘀之象，故本病病机实为本虚标实。本虚主要是老年身体抗病能力下降，致使气血亏虚，《内经》云：“年四十，阴气自半，起居衰矣。”年老体衰，阴精阳气俱不足，气血亏则脉道不利，成为易患带状疱疹后遗神经痛（PHN）的内在因素。标实为气机不畅，邪伤气血，气滞血瘀。《内经》云：“不通则痛。”因此笔者在临床上常常采取扶正祛邪方法治之。

【药方引自】 王生义，等．疏肝散加减治疗老年带状疱疹后遗神经痛60例．国医论坛，2010,24（2）:25