第十一章 呕血

呕血是指呕出肉眼可见的血性物质，包括咖啡色物质。呕血的诊治处理流程见图11-1。呕血一般提示上消化道出血，进入消化道Treitz韧带近端任何部位的血液都能被呕出。呕血最常见于食管、胃及十二指肠出血，但牙龈、鼻咽、肺甚至胰胆管出血，有时亦可以呕血为表现，可以根据呕血的方式、呕出物的性状等鉴别诊断。

图11-1 呕血的诊治处理流程

注意事项

1．初步检查中血红蛋白的水平不能反映实际的失血量，需结合心率、血压、尿量、乳酸等指标来评估血容量及组织灌注情况，后续则需根据病情进行反复检查。

2．对于大量呕血，在排除上、下呼吸道出血的可能后，建议留置鼻胃管、胃肠减压管，以助持续观察出血量。

参考文献

［1］Lee Goldman, Andrew I Schafer. Goldman's Cecil Medicine［M］.24th edition. New York: Elsevier Saunders,2011.

（陈环 张美齐）