第三篇　专业知识与专业实践能力

第十章　水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

A1/A2型题

1．代谢性酸中毒病人特征性的临床表现是（　  ）。

A．呼吸困难

B．呼吸深而快

C．意识改变

D．血压下降

E．软弱无力

【答案】B

2．判断机体酸碱平衡的最基本指标是（　  ）。

A．pH

B．HCO₃^－

C．PaO₂

D．BE

E．CO₂CP

【答案】A

3．水中毒最突出的临床表现是（　  ）。

A．全身水肿

B．脑水肿

C．腹水

D．肺水肿

E．心功能不全

【答案】B

4．高钾血症病人出现心律失常时，应首先给予（　  ）。

A．高渗盐水

B．5％葡萄糖加胰岛素

C．10％葡萄糖酸钙

D．5％NaHCO₃溶液

E．透析治疗

【答案】C

5．正在输液的病人，出现呼吸急促、咳嗽、咯血性泡沫痰，提示（　  ）。

A．输液量不足

B．严重缺水

C．急性肾衰竭多尿期

D．左心衰竭或肺水肿

E．输液反应

【答案】D

6．患者，男性，25岁，因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口唇、舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1.028，血清钠浓度为155mmol/L。考虑病人出现（　　）。

A．低渗性脱水

B．等渗性脱水

C．轻度高渗性脱水

D．中度高渗性脱水

E．重度高渗性脱水

【答案】D

7．患者，女性，30岁，哮喘持续状态2天，动脉血气分析pH 7.35，PaCO₂ 9.3kPa，PaO₂ 6.6kPa，BE＋2mmol/L，HCO₃^－ 25mmol/L，其酸碱失衡的类型属于（　　）。

A．代谢性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．呼吸性酸中毒代偿期

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

【答案】D

8．患者，女性，36岁，小肠瘘病人，主诉口渴尿少，厌食、恶心、肢体软弱无力、脉细数。血红蛋白16g/dl、血钠136mmol/L、CO₂CP 27mmol/L。应考虑病人出现（　　）。

A．高渗性脱水

B．等渗性脱水

C．低渗性脱水

D．代谢性碱中毒

E．代谢性酸中毒

【答案】B

9．纠正脱水时，对微循环不利的是首先使用（　  ）。

A．平衡盐溶液

B．生理盐水

C．5％碳酸氢钠溶液

D．全血

E．5％葡萄糖等渗盐水

【答案】D

10．对体液失衡的病人进行护理，下列指标中不正确的是（　  ）。

A．气管切开24小时约失水1000ml

B．出汗湿透一套衬衣裤约失水1000ml

C．流出1000ml汗水约失盐9g

D．体温升高1℃，失水4ml/kg

E．成人禁食后每日补水约2500ml

【答案】C

11．患者，男性，45岁。患十二指肠溃疡近18年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近10天来持续性呕吐。易造成（　　）

A．低氯低钾酸中毒

B．低钾性酸中毒

C．低氯高钾碱中毒

D．低氯高钠碱中毒

E．低氯低钾碱中毒

【答案】E

A3/A4型题

（1～2题共用题干）

患者，男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月余。主诉：乏力，极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。

1．根据上面水、电解质代谢失衡的诊断，此病人应补充（　  ）。

A．2％碳酸氢钠溶液

B．2％～5％氯化钠溶液

C．葡萄糖溶液＋氯化钠溶液

D．林格液

E．乳酸钠

【答案】C

2．补液后病人口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmoL/L。若补给钾盐则尿量应（　　）。

A．＞40ml/h

B．＞35ml/h

C．＞30ml/h

D．＞25ml/h

E．＞20ml/h

【答案】C

（3～5题共用题干）

患者，男性，25岁，肠梗阻已半年，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细数。血压10／7kPa（75／35mmHg），血清钠117mmol/L，血钾3.6mmol/L。

3．该病人的水、电解质失衡类型是（　  ）。

A．中度等渗性缺水

B．重度高渗性缺水

C．重度低渗性缺水

D．重度等渗性缺水

E．低血钾

【答案】C

4．应首先快速给予（　　）。

A．胶体溶液和晶体溶液

B．10％葡萄糖酸钙溶液

C．10％葡萄糖溶液

D．1.25％碳酸氢钠溶液

E．5％葡萄糖溶液＋升压药

【答案】A

5．进一步应静脉输注（　　）。

A．5％氯化钠溶液200～300ml

B．氯化钾

C．氢化可的松

D．多巴胺

E．5％碳酸氢钠

【答案】A

B1型题

（1～2题共用备选答案）

A．高渗性脱水

B．等渗性脱水

C．低渗性脱水

D．低钾血症

E．高钾血症

1．粘连性肠梗阻病人，呕吐频繁，脉搏细弱，血压下降（　  ）。

2．长期禁食，每日通过静脉补液，四肢无力，严重腹胀（　  ）。

【答案】1．B  2．D

（3～4题共用备选答案）

A．HCO₃^－↑，pH↑，PaCO₂正常或↑

B．HCO₃^－正常，pH↓，PaCO₂↓

C．HCO₃^－正常或↑，pH↓，PaCO₂↓

D．HCO₃^－↓，pH↑，PaCO₂↓

E．HCO₃^－↓，pH↓，PaCO₂正常或↓

3．代谢性酸中毒（　　）。

4．呼吸性酸中毒（　　）。

【答案】3．E  4．C

（5～6题共用备选答案）

A．等渗盐水

B．5％葡萄糖溶液

C．2％～5％氯化钠溶液

D．5％NaHCO₃溶液

E．10％氯化钾

5．低渗性脱水宜首选（　　）。

6．高渗性脱水宜首选（　　）。

【答案】5．A  6．B

（7～8题共用备选答案）

A．呼吸性碱中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．代谢性酸中毒

E．高钾血症

7．急性胃扩张病人可发生（　　）。

8．挤压综合征病人易发生（　　）。

【答案】7．B  8．E

（9～10题共用备选答案）

A．高渗性缺水

B．等渗性缺水

C．低渗性缺水

D．低钾血症

E．高钾血症

9．患者，男性，25岁，被沸水烧伤，烧伤面积在60％，创面不断渗出大量液体。查体：脉细，脉搏114次/分，血压11.7／8kPa（88／60mmHg）。尿少、皮肤、舌干燥。该病人为（　　）。

10．患者，女性，43岁，患急性水肿型胰腺炎，已禁食8天。每天静脉输注葡萄糖氯化钠液。出现软瘫，双侧膝腱反谢减退，腹胀、腹部无压痛，肠鸣音减弱。腹部透视有肠腔扩张5～6个气液平面。该病人为（　　）。

【答案】9．B  10．D