金实风湿免疫疾病证治经验荟萃
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

第五节 痛风性关节炎证治经验

痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引起的疾病。其临床特点为:无症状性高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,甚至出现痛风性肾病。痛风常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发,广泛存在于欧美等发达国家。近些年来,随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的变化,痛风在我国的发病率显著上升。中医文献中,痛风被称为“历节”、“白虎风”,属痹证范畴。

一、痛风的主要病机是肝脾肾失调,湿热痰毒流注

通过长期的临床实践认为,痛风的病因不外内外二端,病理因素为风湿热瘀毒。风邪特点表现为发病部位流窜不定,吹风受寒诱发;湿邪表现为关节漫肿胀痛,日久湿聚成痰而成结块;热邪表现为发病关节红肿热痛;瘀血特点为血脉瘀紫刺痛。风湿热瘀内结,反复发作不止,红肿疼痛剧烈,邪气壅盛而化为毒,内因为素体禀赋不足、肝脾肾功能失调。“肾为先天之本”,主骨藏精,肾精不足,无以壮骨生髓,濡养五脏;“脾为后天之本”,脾失健运,则精微不得布散,反而聚湿生痰;肝藏血主筋,肝血不足,筋失其养,则见关节活动不利。若复因饮食劳倦、七情所伤等酿生湿浊,其时内外湿邪合而为患,湿浊蕴毒,流注关节、肌肉、骨骼,气血运行不畅,故而形成痹痛,与风湿热邪相合,痹痛更为加重。若患者未予重视,或治疗后病情未得有效控制,则久病入络,气血失畅,气滞血瘀,痰瘀交结,而见关节肿大,痰瘀结而为石,骨质损伤。金实教授指出,本病湿邪为患,但湿热为多,病邪蕴伏血分,湿浊痰热化毒,病处中下二焦,证属本虚标实,急性期以湿热瘀毒为主,缓解期以肝肾阴血亏虚为要,临床当需细探病机,辨证施治。