八、小青龙加石膏汤
【原文汇要】
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）
小青龙加石膏汤方：《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
【原文释义】
小青龙加石膏汤主治心下有水、寒饮挟热之肺胀。症见咳而上气，烦躁而喘，脉浮。治当解表化饮，清热除烦。方中用小青龙汤温阳蠲饮，止咳平喘；加石膏意在伍麻黄发越壅阳以除烦躁，因病系“心下有水”，饮为阴邪，在取法温阳蠲饮的同时，不宜重用凉遏之品，以防饮邪难于温化，故仅用二两。
【文献概况】
设置关键词为“小青龍加石膏湯”“小青龙加石膏汤”，检索并剔重后，得到139篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为1篇、135篇、3篇、0篇。初步分类：临床研究15篇（10.8%）、个案经验24篇（17.3%）、实验研究1篇（0.7%）、理论研究66篇（47.5%）、其他33篇（23.7%）。在个案经验文献中，小青龙加石膏汤及其加减方的医案有24则。
【文献病谱】
1.临床研究文献
共涉及2类病症系统、6个病症（表7-22）。
表7-22 小青龙加石膏汤临床研究文献病症谱
2.个案经验文献
共涉及1类病症系统、7个病症、24则医案（表7-23）。
表7-23 小青龙加石膏汤个案经验文献病症谱
3.比较研究
临床研究和个案经验文献比较，两者在文献和病症数量上，呼吸系统疾病是共有的高频病症系统。在具体病症上，哮喘、支气管炎是共有的高频病症。
【证据分级】
临床研究文献证据
截至目前，小青龙加石膏汤及其加减方临床研究文献证据等级为：B级1篇、C级8篇、D级6篇。详细情况见表7-24。
表7-24 临床研究文献证据等级分布情况
【证据示例】
1.呼吸系统疾病
（1）哮喘（支气管哮喘急性发作期）
B级证据1篇。
小青龙加石膏汤加减联合沙丁胺醇气雾、二丙酸倍氯米松气雾剂、氨茶碱、多索茶碱对照沙丁胺醇气雾、二丙酸倍氯米松气雾剂、氨茶碱、多索茶碱治疗支气管哮喘在临床总有效率方面尚无明显优势（B）
王然［1］实施的一项临床随机对照试验，样本量为64例。试验组、对照组各32例。对照组：①沙丁胺醇气雾剂，每次200μg，每日3次吸入。二丙酸倍氯米松气雾剂，每次200μg，每日3次吸入。②氨茶碱0.25g加入250mL生理盐水中静脉滴注，每日1次，多索茶碱0.2g口服，每日2次。③吸氧及纠正酸碱平衡和水电解质紊乱。④如合并感染：选择有效抗生素，喹诺酮类（如左氧氟沙星2.0g静点，每日2次）或第三代头孢菌素（如头孢哌酮2.0g静点，每日2次）。试验组在对照组治疗的基础上，选《金匮要略》中的小青龙加石膏汤为主方加减：麻黄7.5g、桂枝15g、白芍30g、干姜10g、细辛3g、五味子15g、半夏10g、生石膏25g、杏仁10g、甘草15g、葶苈子15g。临症加减：痰多者加白芥子、苏子、莱菔子各15g，以涤荡肺中黏痰浊垢；若见手足发凉，腰酸，尺脉沉弱者，去半夏，加炮附子10g、沉香3g，温肾助阳；喉中哮鸣有声重者加地龙15g，解痉平喘。每剂煎制300mL。服用方法：每次100mL，日3次内服，2周为1个疗程。忌生冷、刺激性食物，防感冒。定期观察记录气喘及肺部体征，随访3个月，评定远期疗效。两组比较，临床总有效率相对危险度（RR）1.18，95%CI（0.89～1.57），P=0.25，无统计学意义［疗效标准：参照《支气管哮喘防治指南》所制定的标准。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解，一秒用力呼气容积（FEV1）增加量＞35%，或治疗后FEV1≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%。显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1达到预计值60%～79%，PEF昼夜波动率＞20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻FEV1增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。无效：临床症状FEV1测定值无改善或反而加重］。
（2）急性支气管炎
D级证据2篇。小青龙加石膏汤治疗急性支气管炎有一定疗效（D）
熊永厚［2］实施的一项临床病例观察，样本量为100例。本组病人年龄均在15岁以上，采用小青龙加石膏汤原方：麻黄20g，桂枝20g，白芍20g，干姜20g，细辛20g，五味子20g，半夏30g，石膏120g，大枣20g，甘草20g。经治疗全部患者均治愈。疗程最短1天，最长6天，平均3.2天。刺激性干咳病例疗程最短，平均2.1天。服药1剂，咳嗽明显减轻者92例。
【证据荟萃】
※Ⅲ级
小青龙加石膏汤及其加减方可以治疗呼吸系统疾病，如支气管哮喘急性发作期、急性支气管炎等。
《金匮要略》原文中以本方治疗外寒内饮而夹热的咳喘。其主要临床表现为喘咳上气、胸胁胀满，烦躁，脉浮等。支气管哮喘急性发作期、急性支气管炎等高频病症在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究和个案经验文献均支持呼吸系统疾病是其高频率、高级别证据分布的病症系统。支气管哮喘急性发作期已有1项B级证据；急性支气管炎已有2项D级证据。
※Ⅲ级
小青龙加石膏汤加减联合沙丁胺醇气雾、二丙酸倍氯米松气雾剂、氨茶碱、多索茶碱对照沙丁胺醇气雾、二丙酸倍氯米松气雾剂、氨茶碱、多索茶碱治疗支气管哮喘在临床总有效率方面尚无明显优势。
小青龙加石膏汤治疗急性支气管炎有一定疗效。
【参考文献】
［1］王然.小青龙加石膏汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床观察［D］.辽宁：辽宁中医药大学，2007.
［2］熊永厚.小青龙加石膏汤治疗急性支气管炎100例［J］.成都中医学院学报，1980，（03）：29.