2　重视气郁,创立“开心方”

七情所伤,气郁为先。《丹溪心法·六郁》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”人体的各种生理活动,以气为动力,能推动脏腑气化,输布津液,宣畅血脉,消化水谷。若情志过极,忧思郁怒,首害气机。肝气郁结,疏泄失常,气机郁滞,气郁由是而成。所谓气郁,通常是指肝气郁结。肝主疏泄,以气为用,气之疏泄,则可使周身之气机,脏腑之功能活动条达畅顺。若肝气郁结,疏泄失司,木郁而致诸脏气机皆不得畅达。陈教授根据多年的临床实践,发现许多慢性病患者常常存在“气郁”现象,神经官能症、抑郁症等“郁”固然是发病之关键所在,但冠心病、高血压病、中风、胃肠病等病患者的病情亦常因情志失调、情绪波动而变化,故陈教授提出要“重视气郁”的诊治观点,指出肝气郁结,其临床表现有两大类:一是肝气郁于本经,二是肝气郁结病及它脏,如肝郁乘脾、肝气犯胃。气郁及血可形成血郁,气郁日久化火则形成火郁,还可以导致心气郁滞、脾气郁滞、肾气郁滞、肺气失宣等脏腑气机郁滞。治疗应“治病求本,调气为先”,因而创立“开心方”(以越鞠丸合失笑散加减组成。处方:香附、苍术、川芎、栀子、建曲、党参、山楂、三七、白芍、甘草、红花等),该方气血痰热湿食同调,兼以扶正,不仅对“郁证”“神经官能症”的疗效显著,用该方协同治疗冠心病、高血压病等亦屡获良效。

典型病例

患者,女,43岁,平素体弱,1年前体检,心电图提示ST-T改变,因其父有冠心病,故格外紧张,曾行心脏冠状动脉CT造影(CTA)检查未见异常,但仍常觉有胸闷,心悸不适,头晕头痛,失眠,疲乏,口干苦,两胁胀满,善太息,纳呆,大便不畅,小便可,舌质暗淡,苔薄白,脉弦细。证属肝气郁结,气郁血瘀。治法:疏肝解郁,理气活血通络。以“开心方”治之。处方:香附、苍术、川芎、栀子、建曲、党参、山楂、三七、白芍、甘草。7剂,水煎服,每天1剂。1周后复诊,患者喜形于色,诉服第1剂药后约半小时,连续打嗝3次,继之矢气2次,顿觉胸中豁然开阔,头脑清醒,全身通畅,身体变得轻快灵活,头痛亦大减。复诊时,除偶有头痛,大便稍干结之外,余无不适,舌脉同前。遂守前方加瓜蒌仁20g以加强宽胸散结、润肠通便,继服,半月后患者症状完全消失。

按:由本例可见,中医取效之关键全在辨证,抓住病机是关键。本例患者由于忧思恐惧,引起气机失常,血脉不和而出现胸闷心悸,这也是陈教授常说的“吓出来的心病”。由于情志不遂,肝之疏泄失职,气机郁滞,影响血行而致血瘀,影响津液输布而致湿郁,聚湿成痰则为痰郁,影响脾胃收纳运化而成食郁,气滞日久,郁而不解又可化热生火,诸郁随之而起而病“郁证”。六郁之中以气郁为主,“开心方”立意重在行气解郁,活血行血,气畅血行则痰食湿火诸郁随之而消。陈教授创立的“开心方”是以越鞠丸合失笑散加党参、三七等组成。“治病求本,调气为先”,气机升降如常,故应手取效。