医话撷英

学习《湿热病篇》第四条的启发

薛生白曰：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒妙黄连等味。”余根据湿热夹风之理推广其治法，用以治疗风湿热、急性湿疹、过敏性紫癜均取得较好的效果。但必须指出，应用本法，应以《湿热病篇》所指出的湿热之邪夹风，侵袭经脉隧中的病因病机为依据。薛生白在自注中说：“此条乃湿邪夹风者，风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络则口噤，走窜太阴之经，则拘挛，故药不独胜湿，重用息风，一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也，选用地龙、诸藤者，欲其宣通脉络耳。”

现将余学习、应用本条时所受到的启发求证于同道。

（一）对急性风湿热的治疗

蔡某，女，45岁，社员，平安公社永远九队。1975年7月2日就诊。

时值季夏，暑湿交加，患者初觉恶寒，发热，无汗，不以为意，自寻草药煎服不效，继则四肢关节疼痛拘急，身强，下肢转侧困难，上肢伸屈、不能上举已2日，故就诊。症见微寒，发热，微汗，余症同上，并有项强，张口困难，口苦，口干，饮冷不甚，溲黄、灼热，舌红，苔薄黄，脉浮数；化验检查：血沉80mm/h。综合脉症，此为风湿化热，合邪侵袭经络、脉隧之中。急予祛风清热之品宣通经脉以祛外邪，佐以淡渗。

处方：秦艽10g，滑石20g，黄连6g（另包），地龙10g，桑枝20g，防己10g，鲜杨柳须根20g，3剂。

1975年7月6日二诊：患者四肢灵活，转侧自如，脉缓，舌正常，苔白薄；化验血沉降至25mm/h。守上方去黄连、地龙，服3剂而痊愈。

【按】本例患者的治疗就是借用《湿热病篇》第四条所列的药品，在辨证的基础上进行加减，取得了疗效。

（二）对急性湿疹的治疗

曾某，男，55岁，门诊号：60836。1980年5月22日就诊。

患者1周前足中趾砸伤后继发丘疹，疹子蔓延全足背，抓破后流黄水。经某卫生院医治无效，来门诊求治。望之：左小腿后侧有5cm×5cm密集状丘疹，伴黄水，右小腿腓骨头下有15cm×4cm破烂疹子，双手前臂至腕部疹子密集且流滋液，双侧耳后发际处及面部约20cm×7cm疹子糜烂，流滋液。诉全身灼热疼痛，奇痒难当，小便黄，舌红，苔白粗，偏厚，脉数。综合脉症为风毒之邪侵犯人体，郁于肌腠之间，与湿热相搏，内不得泄，外不得透达，故皮肤瘙痒，水液流溢。法当清热祛风除湿，佐以淡渗。

处方：（1）秦艽10g，灵仙10g，丝瓜藤10g，海风藤10g，滑石20g，地龙10g，黄连10g（另包），苍术10g，石膏30g，苦参20g，苍耳10g，2剂。

（2）滑石40g，煅石膏40g，枯矾40g，轻粉2g，冰片6g，生大黄20g，煅龙骨30g，细末外用。

1980年5月25日二诊：服上药后痛痒、滋水俱减半，小便微黄，舌红，苔白薄润，脉小数。综合分析，此乃病势大减，仍守上方，减黄连为5g，去苍术，加银花20g，2剂。

处方：生大黄30g，黄菊花20g，苦参30g，地肤子30g，苍术30g，枯矾30g，生地30g，浮萍50g，青蛙草30g，谷精草30g，黄柏30g，煎水洗；紫草蛋黄油调生肌散搽。

1980年5月28日三诊：服上药2剂后，仅耳边有少量滋水流出，舌正常，苔白稍厚，皮肤干燥。

处方：（1）秦艽10g，灵仙10g，丝瓜藤10g，滑石15g，黄连5g（另包），地龙10g，土茯苓10g，苍术10g，黄柏10g，首乌20g，2剂。

（2）滑石、煅石膏、石脂、枯矾、银珠、朱砂、冰片共细末，蛋黄油调搽。

此例为风湿郁于经络化热，湿热壅滞，外溢于表，内传入里，急宜清热于中，祛风于外，淡渗于下。二诊时诸症减半，仍守前方去燥湿之苍术，清热之石膏，加银花以解毒。前后服药共6剂，1月后走访病已痊愈。

【按】本病例的内服药也是取法于薛生白，只是增加了外用药。

（三）对过敏性紫癜伴剥脱性皮炎的治疗

风湿合邪侵犯经络，脉络受损则血不宁而外越为斑。血之与气，内荣脏腑，外循经络，相随而运行全身。温病发斑，大多热郁阳明，逼迫营血，从肌肤外达而发斑，薛生白说：“阳明之表肌肉也。”又湿热下流，故斑以下肢多见。

陈某，女，38岁，社员，门诊号288669。1979年7月27日就诊。

全身关节疼痛20余天，伴寒战，高热，继而双下肢出现红斑，在某卫生院诊断为“败血症”，经肌注青、链霉素，静滴四环素、红霉素等，兼服中药，住院17天，却病情加重。故患者自动出院，急抬我院门诊求治。自述头昏重痛，微寒，高热，口干苦，大便秘结，双下肢密布红斑，大者如鸡卵，小者如拇指，以前侧为著，压之疼痛，双下肢骨与关节灼热疼痛、拘急，烦躁，通宵不寐，脉弦数，舌红苔黄粗，乏津。综合脉症为风湿化热，郁于经络，热迫血外溢为斑，阳明之热初炽，但卫分之证仍在，法当表里同治。

处方：秦艽10g，灵仙15g，丝瓜藤10g，海风藤20g，滑石20g，黄连6g（另包），地龙10g，赤小豆15g，芦根20g，石膏50g，石斛20g，紫草10g，薄荷10g（另包后下）。

1979年7月29日二诊：步行来诊，自述服药1剂而热退，当晚即能安然入睡，心烦除，口和，便调，下肢灼痛减，唯感头昏重痛，查其斑色转淡，苔转润，脉象小数。遵上法略微加减。

处方：秦艽10g，灵仙15g，丝瓜络10g，海风藤20g，滑石20g，黄连4g（另包），地龙10g，赤小豆15g，紫草10g，鲜荷叶1张。

1979年8月6日三诊：服上方2剂，斑色褪尽，双下肢脱屑，肌肤欠润，双下肢疼痛愈，头痛止，唯感双下肢潮热，午后为甚，夜间盗汗，诊得脉象细数，查舌嫩红，苔白少。据上所析：患者风湿之邪已尽，肝肾阴虚显露，故见骨蒸潮热、盗汗等症。治当滋阴清热，方拟秦艽鳖甲散。服2剂而诸症皆愈，半年后随访未再复发。

【按】此例属于卫气合病，在卫则有微寒，到气则有高热、口干、便燥、津伤、心烦等症，但无痞满积滞之象，故用石膏、芦根直清阳明之热，里热清则心烦除，心神守则眠自安，津液复则便自调，诸藤祛风除湿以达表，紫草、荷叶凉血升发以治斑。三诊以养阴清热善其后，药仅5剂而诸症告愈。

（四）小结

读古人书，不能死于句下。薛氏《湿热病篇》第四条所列之“口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张”，虽不完全符合临床实际，但本条所列之药品，对于湿热夹风侵入筋脉，以及风湿合邪，湿郁化热等诸证候，用之得宜，确有疗效。若因湿热化燥，肝肾阴伤，致内风鼓动而发痉的，此等药物又不宜使用，临床须明辨之。