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第四节 分娩的准备
多数孕妇会主动进行分娩的准备。然而,部分妇女因缺乏分娩相关知识,会夸大分娩时的疼痛和不适,过分担心分娩过程中自身和胎儿的安危等,从而会引起焦虑和恐惧心理,这些心理问题又会影响产程的进展和母婴的安全,并加重分娩时的疼痛和不适。因此,帮助孕妇做好分娩的准备是非常必要的。
【分娩前准备】
多数妇女,特别是初孕妇,往往会积极主动参与分娩的准备,但由于对分娩方面的知识缺乏,对分娩时疼痛和不适的恐惧,担忧对分娩过程中自身和胎儿安全,使产妇精神心理因素发生变化而影响产程进展和母婴安全。因此,帮助孕妇做好分娩前的准备至关重要。
(一)心理准备
1.参加孕妇学校培训学习,获得妊娠及分娩有关知识。
2.讲解有关分娩不适的应对技巧,可用示范及角色扮演等形式进行。
3.鼓励孕妇提出问题,并对错误概念加以纠正。
4.鼓励孕妇诉说心中的焦虑,针对不同情况给予心理支持。
5.鼓励其丈夫及家人参与分娩准备过程,给予孕妇分娩信心。
(二)物品准备
妊娠28周后,孕妇及其配偶就应该开始准备婴儿用品。接近预产期时,孕妇还应为住院生产和休养准备好足够而必要的物品。分娩物品的准备对孕妇及其家庭都非常重要,尤其是缺乏社会支持系统的年轻夫妻,缺乏物品准备经验,护理人员应提供指导。
1.母亲物品的准备
(1)衣服:
根据气候的冷暖准备合适的衣服,要柔软、舒适、吸汗,厚薄适中,夏季要防止引起多汗和中暑。
(2)鞋袜:
棉线袜、软底拖鞋1~2双。
(3)卫生纸:
消毒的卫生纸、卫生巾。
(4)内衣:
棉质内衣数套,大小合适的胸罩。
(5)毛巾敷料:
干毛巾数条,消毒敷料数块,哺乳前擦拭乳头乳晕使用。
(6)吸奶器:
以备产后吸奶使用。
(7)孕妇的保健手册。
2.新生儿物品准备
(1)婴儿服:
准备数套柔软、舒适、宽大、便于穿脱的婴儿衣服。
(2)尿布:
柔软、吸水、透气性好的尿布和尿不湿。
(3)生活用品:
如沐浴盆、新生儿浴皂、毛巾、包被、小毯子、帽子、围嘴、爽身粉、温度计等。
(4)奶瓶:
对不能进行母乳喂养者,还要准备奶瓶、水瓶、奶粉、奶嘴及清洗用品等。
【减轻分娩不适的方法】
分娩疼痛是一种生理现象,多数产妇都能够理解和耐受。部分产妇由于恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信心及周围环境的不良刺激,以致轻微疼痛即不能耐受,出现烦躁不安、大喊大叫,增加体力消耗并影响休息、进食,导致产妇衰竭、胎儿窘迫、酸碱平衡失调,从而引起宫缩乏力、产程延长,导致难产和剖宫产率上升。目前有多种方式可协助减轻分娩时的疼痛。所有这些方法都依据三个重要的前提:①孕妇在分娩前已获得有关分娩方面的知识,在妊娠32~36周时已进行过腹式呼吸运动的练习,且已应用腹式呼吸运动来减轻分娩时的不适;②临产后子宫阵缩时,保持腹部放松,则阵痛的不适感会减轻;③疼痛会借分散注意力的方法而得到缓解。目前常用的减轻分娩时不适的方法有:
(一)拉梅兹分娩法
拉梅兹分娩法(Lamaze method),又称“精神预防法”,由法国医师拉梅兹提出,目前使用较广的预习分娩法。首先,根据巴甫洛夫(Pavlov)条件反射的原理,在分娩过程中,训练孕妇当听到口令“开始收缩”或感觉收缩开始时,使自己自动放松;其次,产妇要学习集中注意力于自己的呼吸。排斥其他现象,即利用先占据脑中用以识别疼痛的神经细胞,使痛的冲动无法被识别,从而达到减轻疼痛的目的。具体应用方法如下:
1.廓清式呼吸
所有的呼吸运动在开始和结束前均深吸一口气后再完全吐出。目的在于减少快速呼吸而造成过度换气,从而保证胎儿的氧气供应。
2.放松技巧
首先通过有意识地刻意放松某些肌肉进行练习,然后逐渐放松全身肌肉。孕妇无皱眉、握拳或手臂僵直等肌肉紧张现象。可通过触摸紧张部位、想象某些美好事物或听轻松愉快的音乐来达到放松目的,使全身肌肉放松,在分娩过程中不至于因不自觉的紧张而造成不必要的肌肉用力和疲倦。
3.意志控制的呼吸
孕妇平躺于床上,头下、膝下各置一小枕。用很轻的方式吸满气后,再用稍强于吸气的方式吐出,注意控制呼吸的节奏。
在宫缩早期,用缓慢而有节奏性的胸式呼吸,频率为正常呼吸的1/2;随着产程进展,宫缩的频率和强度增加,此时用浅式呼吸,频率为正常呼吸的2倍;当宫口开大到7~8cm时,产妇的不适感最严重,此时选择喘息-吹气式呼吸,方法是先快速地呼吸4次后用力吹气1次,并维持此节奏。此比率也可提升为6∶1或8∶1,产妇视自己情况调整。注意不要造成过度换气。
4.划线按摩法
孕妇用双手指尖在腹部做环形运动。做时压力不宜太大,以免引起疼痛,也不宜太小,引起酥痒感。也可以单手在腹部用指尖做横8字形按摩。如腹部有监护仪,则可按摩两侧大腿(图4-22)。
图4-22 划线按摩法
(二)瑞德法
瑞德法(Dick-Read method),由英国医师迪克·瑞德(Dick Read)所提出。其原理为:恐惧会导致紧张,因而造成或强化疼痛。若能打破恐惧-紧张-疼痛的链环,便能减轻分娩时收缩引起的疼痛。瑞德法也包括采用放松技巧和腹式呼吸技巧。具体做法为:
1.放松技巧
孕妇先侧卧,头下垫一小枕,让腹部的重量施于床垫上,身体的任一部位均不交叠。练习方法类似于拉梅兹法。
2.腹式呼吸
孕妇平卧,集中精神使腹肌提升,缓慢地呼吸,每分钟呼吸1次(30秒吸气,30秒呼气)。在分娩末期,当腹式呼吸已不足以应付时,可改用快速的胸式呼吸。此法目的在于转移注意力,减轻全身肌肉的紧张性;迫使腹部肌肉升起,使子宫能在收缩时轻松而不受限制;维持子宫良好的血液供应。
(三)布莱德雷法(丈夫教练法)
布莱德雷法(Bradley method),由罗伯特·布莱德雷(Robert Bradley)医师提出,通常称为“丈夫教练法”。其放松和控制呼吸技巧同前,主要强调丈夫在妊娠、分娩和新生儿出生后最初几天中的重要性。在分娩过程中,丈夫可以鼓励产妇适当活动来促进产程,且可以指导产妇用转移注意力的方法来减轻疼痛。
(四)意念放松法
产妇通过想象某一美好的事物,驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。它是帮助产妇在生产过程中保持平静的方法,教会孕产妇进入一种非常放松的状态,也叫“自我催眠”或催眠分娩。它包括:呼吸练习,分散注意力,引导想象,渐进放松,实现催眠和自我催眠,播放产妇喜爱的音乐,转移其注意力,从而降低对宫缩的感受力,增加对疼痛的耐受力。让产妇在整个的分娩过程中,实现身心放松。
(周小兰 郭洪花)