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2 透析膜性能评价指标、分类及性能比较
2.1 通量
通量(flux)是评价透析膜性能的重要标志。广义上的通量指的是透析膜的通透性。目前对通量的评价标准主要是透析膜和滤膜对水的清除能力,用超滤系数 [Kuf,单位ml/(h·mmHg)]表示,意义为单位时间内单位压力下单位面积的透析膜或滤膜超滤水的毫升数。根据膜的Kuf值将透析器分为低通量、中通量、高通量透析器,但各国的标准并不统一。以低通量透析器为例,欧洲标准为Kuf<10m l/(h·mmHg),而美国则为Kuf<8ml/(h·mmHg)。与之对应,高通量透析器的标准也并不一致,其标准一般介于8~50ml/(h·mmHg)之间。如欧洲标准为Kuf>20ml/(h·mmHg),而HEMO研究定义的高通量透析器则为Kuf>14ml/(h·mmHg)。中通量透析器则介于低、高通量透析器之间。如透析膜的通量高于普通的高通量透析器,达到50m l/(h·mmHg)以上,临床上主要应用于血液滤过治疗,通常也称之为血滤器。
此外,尚有一些透析器被称为“高效能”(“high-performance”或“high-efficiency”)透析器。这一定义包含了若干内容,如以通量为标准,这类透析器指的是Kuf比低通量透析器高,但又位于高通量透析器定义范围的低限范围。一般而言,这一标准在欧洲是10~20ml/(h·mmHg),而在美国则为8~15ml/(h·mmHg)。如以透析器膜面积为标准,高效能透析器则指面积至少为1.5m 2,甚至超过2.0m 2的透析器。因此,高效能透析器和中通量透析器有部分重合。欧美标准对透析器的分类和常见代表性透析器见表6-1。
表6-1 透析器的分类
注: *美国标准为<8ml/(h·mmHg); **美国标准为8~15ml/(h·mmHg); ***美国标准为8~50ml/(h·mmHg),欧洲标准为>20ml/(h·mmHg),美国HEMO研究使用标准为>14ml/(h·mmHg)
此外,β 2-微球蛋白也是常见的尿毒症毒素。日本透析学会使用β 2微球蛋白的清除能力来评价透析膜性能,据此将透析器分成5类,见表6-2。
表6-2 日本透析学会对血液净化透析器的分类
注:体外清除条件为:Q B=200ml/min,Q D=500ml/min
2.2 效能
物质转运系数(KoA)也是评价透析膜性能的重要标准。KoA系指在特定血流量和透析液流量下,单位面积的透析膜通过扩散作用对特定溶质的转运能力。如以尿素为标准,可将透析器分成高效(>700ml/min)、中效(500~700ml/min)和低效透析器(<500ml/min),据此也衍生出透析器的“效能”(efficiency)这一概念。
必须指出的是,对透析膜性能的评价,其实质是评价特定条件下透析膜对特定物质(包括溶质和水)的清除能力。不同的评价标准和由此产生的具体分类相互之间并不矛盾,甚至部分重合。在CRRT治疗期间,尚需要评价膜对某种特定溶质的清除能力。特定溶质透过透析膜的能力用筛选系数(SC)来表达。SC无限趋近0表明该种药物或溶质无法经过透析膜,SC为1则意味着该种溶质可以自由通过透析膜。筛选系数是CRRT时调整用药的重要依据。