二、内镜超声的禁忌证及并发症

上消化道EUS的禁忌证及并发症与普通胃镜检查基本相同。但是由于超声内镜往往外径粗、硬性部长、斜视视野、检查所需时间长和需注水等原因，EUS造成并发症的几率要高于常规内镜，因此对其禁忌证和并发症应高度重视。

（一）禁忌证

1.绝对禁忌证

绝对禁忌证，也就是说在常规条件下绝对不能进行检查的，主要有以下几种：

（1）严重心肺疾患，如重度心功能不全、重度高血压、严重肺功能不全、急性肺炎。

（2）食管化学性、腐蚀性损伤的急性期，极易造成穿孔。

（3）严重的精神病患者，患者往往不能良好地合作。

2.相对禁忌证

相对禁忌证，应当权衡EUS的重要性和所要面临的风险，向患者及家属交代病情。如确实需要检查时，应谨慎操作，发现问题及时终止。主要有以下几种：

（1）一般心肺疾病。

（2）急性上呼吸道感染。

（3）严重的食管静脉曲张。

（4）透壁性的溃疡。

（5）食管畸形、脊柱及胸廓畸形，因为大多超声内镜是接近侧视的斜视视野，所以有这些结构畸形的病例应慎重操作。

（6）有出血倾向者，如果以EUS穿刺为目的，出血倾向应属绝对禁忌。

3.EUS-FNA的禁忌证

（1）FNA的结果对患者治疗方案无影响。

（2）病灶在EUS下显示不清。

（3）穿刺针走行区有肿瘤或血管。

（4）患者凝血功能障碍，出血风险高。

（5）肿瘤种植转移风险大。

（二）并发症

一般EUS的常见并发症有：

1.胃腔内注水过多造成误吸，尤其是患者静脉麻醉下更容易发生，往往当场致命，需特别小心；在假性囊肿引流操作过程中，会有大量囊肿液进入胃腔，也极容易造成误吸。针对这一问题，检查室应具备相应的应急预案和抢救设备。

2.消化道穿孔。

3.消化道大出血。

4.心脏意外、脑血管意外。

5.咽喉部损伤、咽喉炎、喉痉挛、皮下气肿、梨状窝穿孔。

6.麻醉药物过敏。

7.贲门黏膜撕裂。

EUS引导下穿刺的常见并发症主要有：

1.病灶化脓性感染、败血症。

2.胰腺穿刺可造成胰瘘、胰腺假性囊肿和胰性腹水。

3.胆管穿刺造成胆汁瘘。

4.肿瘤种植转移。

5.误伤血管造成血肿，甚至大出血。

6.胆管造影引起造影剂过敏。

7.腹腔神经丛阻滞造成直立性低血压、腹泻和截瘫等。

8.纵隔穿刺造成气胸等。

关于EUS引导下穿刺介入技术导致的并发症详见相关章节。

（杨飞　孙思予）