第二章　现代康复医学概述

第一节　概念及起源

康复医学是一门新兴、朝阳的学科，是医学和社会进步的必然产物。康复医学最终目的是最大限度地达到和维持个体最佳功能状态和独立生活能力，并回归家庭和社会。它是一门具有独立的内容体系、社会需求不断增加、在医学领域举足轻重的临床学科，它对其他各临床学科具有必不可少的完善和延续作用，尤其康复治疗的早期介入，是将各种疾患导致的功能障碍降至最低的保证；康复治疗的主动性和整体全面视角更加体现了生物-心理-社会医学模式。

一、概念

（一）定义

康复医学是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学，主要利用医学措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时性或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾人，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件。康复医学研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。根据WH0的医学分类，医学分为四类，即保健医学、预防医学、治疗医学、康复医学，因此康复医学是全面医学不可缺少的部分。由于康复医学历史发展的原因，目前国内外仍使用“物理医学与康复”作为本学科名称，如考试机构、杂志、书籍、学会、科室等。

（二）对象

康复医学的对象有别于治疗医学。治疗医学即人们通常所说的临床医学，对象是一般疾病的患者及其疾病，是以药物、手术和其他方法达到治愈疾病的目的；康复医学的对象则是暂时性和永久性躯体残疾及功能障碍者，是以物理疗法、作业疗法等功能恢复训练方法为主，辅以康复工程，再补充必要的药物或手术为患者最大限度地恢复功能，为他们重返社会创造基本的条件。所以，康复医学诊治的都是致残性病种，主要有儿童脑瘫、脊髓损伤（各种截瘫）、脑血管意外和颅脑损伤（各种偏瘫）、各种关节病（炎）、各种神经损伤与疾病、循环和呼吸系统疾病、骨折、癌症、颈腰椎疾病等等。

（三）内容

康复医学的核心内容是残疾及其功能恢复，但康复医学包含的专业和学科较多，是一个多专业、跨学科的医学分支。康复医学的组成主要有康复评定学、物理治疗学、作业治疗学、言语治疗学、心理治疗学、中医康复治疗学、文娱治疗学、康复工程学、康复护理学、职业咨询等等。根据康复医学包含的专业内容，也把康复医学定义为：主要是应用四大评定（躯体功能评定、精神情绪功能评定、言语功能评定和社会生活能力评定）和五大治疗（物理治疗、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程）使残疾人的功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的一个医学分支。

在康复医学发展的初期，以骨科和神经系统的伤病为主，后来发展为心肺疾病的康复，癌症和慢性疼痛的康复也逐渐开展。按照国际传统分类，感官（视、听）和智力障碍不列入康复医学的范围。随着康复概念的更新，康复医学范围逐渐扩大，有与临床工作融合的趋势。

二、康复医学的形成和发展

16世纪，Fuchs提出“两种运动法”，一是单纯运动，二是既运动又工作，这可能就是最初的作业疗法了。

17世纪末，我国的针灸传入欧洲，18世纪就有Kung Fu（译为《功夫》）一书传入西方，书中的主要内容就是用姿势治疗和呼吸训练来进行康复治疗和康复训练。

19世纪，直流电疗、感应电疗与人工光疗开始应用于神经、肌肉、关节等疾病的治疗和诊断，并有了离子透入疗法。1892年Dasonval始创高频电疗。1891年俄国开始使用白炽灯治疗。现代康复医学真正成为独立的医学学科，并得到不断发展是从两次世界大战开始的。1895年美国心理学家邓顿（William Rush Dunton）在SheppardEnoch Pratt医院从事作业疗法，建立“康复治疗工场”。第一次世界大战后，美国、加拿大和西欧一些国家相继出现了主要采用作业疗法治疗伤病员的康复机构。1896年丹麦的Finsen利用碳棒弧光灯进行紫外线治疗，开创了光疗的领域。

20世纪后，现代的电、光、声、磁、热等物理疗法迅速发展，广泛用于急慢性炎症、创伤、老年病以及肿瘤的治疗，发挥出物理疗法在临床综合治疗和功能康复中的独特作用。1916年美国医学会设立了“物理医学和康复委员会”。1917年，美国纽约成立了“国际残疾人中心”和“伤残者研究所”。1920年，美国成为世界上最早进行康复立法的国家。20世纪40年代，美国的Rusk对第二次世界大战的伤残军人综合应用物理疗法、运动疗法、作业疗法、心理治疗、假肢和矫形器，以改善功能，恢复劳动力，重返岗位。从此，康复医学得以逐步形成和完善。

20世纪50年代初，我国从前苏联引进了现代的物理治疗和医疗体育的技术与设备。20世纪后半叶，医学的发展使许多急性传染病得到控制，慢性病患者相对增多；随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，寿命延长，人口老龄化，老年病相应增多；工业和交通事业日益发达，工伤、交通事故增多，伤残人数增加。如今，人们都要求增进身体健康，病、伤、残者要求加快恢复、改善功能，提高生活质量。这样，康复医学事业的需要大大增加，促进了康复医学事业的发展。

1951年成立了国际物理医学与康复学会以后，康复医学逐渐得到世界卫生组织的重视和支持。世界卫生组织正式成立了康复处，设立了康复专家委员会，1958年和1969年两次召开世界范围的康复报告会，1969年国际康复医学会成立，有力地推动了康复机构的建立、康复专业人员的培养和康复医学专业的发展。1970年，首届世界康复医学大会召开，以后每隔四年举行一次。

我国于20世纪80年代初引进了现代康复医学的概念、理论和技术，党和政府高度重视康复工作，制定了有关的政策、法令。1983年，在卫生部的领导下，成立了中国康复医学研究会。1984年8月，政府有关部门向全国高等医学院校建议增设康复医学课程，借以提高中国现代化医学专业人才的素质。由中国康复医学研究会康复医学教育专题委员会组织编写的《康复医学教学大纲和教材》于1986年秋季问世。1988年“中国康复医学研究会”更名为“中国康复医学会”，同年成立的“中国残疾人联合会”又下设“康复协会”。在20世纪80年代中后期还先后建立了各级康复工作机构，成立了各级专门的康复医疗机构；许多综合医院建立了康复医学科，或是理疗科转为物理医学与康复科。从此，我国的康复与康复医学工作大大向前推进了一步。尽管我国康复医学起步较晚，但以独特的中西医结合的康复医学与世界现代康复医学技术相结合，积极开展国际学术交流，发展较迅速，使得中国康复医学在现代世界康复医学中占有一席之地。