第三节　神经系统疾病

神经系统疾病是指发生于中枢神经系统、周围神经系统、自主神经系统因感染、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等原因引起以感觉、运动、意识、自主神经功能障碍为主要表现的疾病，又称神经病。发生于骨骼肌及神经肌肉接头处的疾病，其临床表现与神经系统本身受损所致的疾病往往不易区别，故肌肉疾病也往往与神经病一并讨论。

一、分类

神经系统疾病中有许多病因不明，分类有混乱、重叠现象，因此大致可按病因、部位、病理等分类。

1.按病因分类

如上节所述。但许多疾病病因不明，难以归入病因明确的类别。

2.按部位分类

分为中枢神经疾病、周围神经疾病、自主神经疾病以及肌病等。各部位疾病又可按病因、病理变化而分为细类。

3.按病理变化分类

可分为变性病、脱髓鞘疾病、炎症性疾病、畸形、出血。

4.按病程分类

分为急性（如流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎）、慢性（占大多数）。

二、临床表现

（一）症状

神经系统疾病的症状，按其发病机制可分为缺损症状、释放症状、刺激症状及断联休克症状四组。

1.神经缺损症状

神经系统遭受损伤时正常功能减弱或丧失。例如大脑内囊出血时运动及感觉传导束损伤，对侧肢体瘫痪，感觉消失。

2.释放症状

指高级中枢受损后，原来受其制约的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如内囊出血后，大脑皮质对皮质下运动中枢的抑制解除，皮质下中枢活动增加，引起瘫痪肢体的肌张力增高（痉挛性瘫痪）。锥体外系疾病时的不自主运动（舞蹈样动作、手足徐动）也是释放症状。

3.刺激症状

指神经系统局部病变或全身性病变促使神经细胞活动剧烈增加，如周围神经损伤后产生的灼性神经痛，大脑缺氧时皮质细胞活动过度可致惊厥发作。

4.断联休克症状

指中枢神经系统急性病变时的暂时性功能缺失，如内囊出血时突然神志昏迷（脑休克），脊椎骨折后出现弛缓性截瘫（脊髓休克）。休克期过后，逐渐出现缺失症状或释放症状。

神经系统疾病的症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）、肌张力异常、头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩以及排尿、排粪、性功能障碍等。

神经系统疾病时除有各种异常体征外，脑脊液亦常有异常。

神经系统不同部位的病损可表现不同的病变综合征。

（二）病变部位

1.局限性病变

指神经系统某一部分组织结构受损，如内囊或外囊的动脉硬化性出血、横贯性脊髓炎、脑或脊髓肿瘤的压迫等而出现相应的功能障碍。它也可是多个的或纵向延伸相当距离。

2.弥漫性病变

指神经系统内散在的、多发的广泛性损害，如多发性硬化、感染后或预防接种后播散性脑脊髓炎等，其临床症状因病变的部位和损害的程度不同而呈多样化。

3.系统（传导束）性病变

指传导束或神经功能系统的选择性受损，如主管随意运动的锥体束受损所发生的运动神经元病、主管深感觉的后束受损的亚急性脊髓联合变性、主管共济运动的脊髓小脑束受损引起的遗传性共济失调等均为此类疾病。

三、诊断

临床医师通过询问病史和体格检查了解患者的症状、体征和病情的发展过程中之后，才能作出正确的临床诊断。其诊断程序包括定向诊断、定位诊断和定性诊断。

在神经系统疾病的诊断方面，病史和体格检查十分重要，脑脊液检查和其他实验室检查、肌电图、脑电图也往往能提供重要线索。神经系统影像学检查在一些疾病的诊断上起重要作用，尤其是电子计算机断层成像术和磁共振成像术应用后，气脑造影、脑室造影、脑血管造影等的应用大为减少。正电子发射断层扫描、单光子发射计算机断层扫描、经颅多普勒超声检查、定量脑电图、神经系统诱发电位、数字减影脑血管造影、眼震图等新技术均有助于神经系统疾病的诊断。