4.5 右肝胆道系统的手术入路

由于缺少精确的解剖标志，右肝内胆道系统的显露比左侧更加危险且不精确。术中超声的应用可以帮助更好的鉴别肝内结构。

在某些肝门部胆管癌的患者，预计无法行根治性切除时，可以选择右肝内胆道系统引流，特别是在左侧胆道系统无法利用的情况下。右前段胆管及其分支，从解剖学上来说，行走在相应门静脉的左侧。切开肝脏的最终目的是为了显露门静脉左侧的前段胆管。纵行切开扩张的胆管，并与空肠进行Roux-en-y吻合（图4.17）。

另一个可选择的方法是在胆囊床处切开部分肝脏，可切开肝5段的胆管（图4.18）。

图4.17　右肝的切口显露右区胆管

图4.18　切开部分肝脏更好的显露右区胆管