朱丹溪对 “亢则害承乃制”有哪些认识

中医认为，在自然界和物类生存的过程中，普遍存在着生化和制约的现象，以维持其相对的平衡。如果某方过亢或不及，就会失去平衡而发生一系列变化。“人与天地相应”，所以人体的整个生命过程中，亦同样存在着这种情况。这种现象 《内经》谓之 “亢害承制”。如 《素问·六微旨大论》云：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”历代医家对此不断进行深入而精辟的阐发，特别是金元时期，运气学说盛行，刘完素率先结合临证，提出新见。他认为万物普存生克制化，承制生物，言天验人，火热居多；过亢害物，“胜己之化”，须辨真伪，标假本真，倡用寒凉。张元素研究运气盛衰变化，分析脏腑寒热虚实，创论药物归经升降，遣药多主温补之类。李东垣师承张元素 “气运衰旺”之说，详辨外感内伤之惑，阐发 《内经》脾胃盛衰虚实，传变诸论，善用参芪升柴，补中益气，升清降浊。朱丹溪则根据经旨和前贤之说，结合临证又有新的发挥。

朱丹溪对 “亢害承制”的认识：

一是对 《素问》经旨的理解。其云：“气之来也，既以极而成灾，则气之乘也，必以复而得平。物极则反，理之自然也。大抵寒暑、燥、湿、风之气，木、火、土、金、水之形，亢极则所以害其物，承乘则所以制其极。然则极而成灾，复而得平，气运之妙，灼然而明矣。此亢则害，承乃制之意。”

二是对隔代先师刘完素 “己亢过极，则反似胜己之化也”深表赞同。其云：“原夫天地阴阳之机，寒极生热，热极生寒，鬼神不测，有以斡旋宰制于其间也。故木极而似金，火极而似水，土极而似木，金极而似火，水极而似土。盖气之亢极，所以承之者反胜于己也。夫惟承其亢而制其害者，造化之功可得而成也。”

三是对李东垣师承 “气运衰旺”，辨惑内外伤，大加赞赏。“千世之下，能得其粹者，东垣也。其曰：内伤极多，外伤间而有之。此发前人所未发，后人循俗，不能真切，雷同指为外伤，极谬。”

四是观察六气，自二之气少阴君火，三之气少阳相火，四之气太阴湿土，五之气阳明燥金，在运气亢害承制的气化中，悟出 “湿热相火为病甚多”之新见，倡用滋阴降火法治之。

五是对 《内经》“五郁 （木、火、土、金、水）之发”，认为 “此皆郁极乃发以承所亢之意也”，并根据寒暑交侵、七情内伤、饮食失节、劳逸过度等因素，均可使人体气血怫郁而致郁证，进而提出六郁 （气、湿、热、痰、血、食）之说，创制越鞠丸治之。他经过长期对经典的学习研究和临证实践体会，深有感触地说：“呜呼！通天地人曰儒，医家者流，岂止治疾而已！当思其不明天地之理，不足以为医工之语。”

（《中医研究》2009年第12期）