第一节　恶性肿瘤

恶性肿瘤对人类的威胁日益突出，已成为目前最常见的死亡原因之一。2012年全球恶性肿瘤新发病例约1410万例，死亡病例约820万例。2015年中国恶性肿瘤新发病例约429.2万例，死亡病例约281.4万例。我国四种最常见恶性肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，约占全国癌症病例的57%。我国男性五种最常见恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，占所有癌症病例的2/3。我国女性最常见恶性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，占所有癌症病例的60%。农村地区的癌症年龄标化发病率（213.6/10万人年）和死亡率（149.0/10万人年）显著高于城市（发病率191.5/10万人年；死亡率109.5/10万人年）。我国西南地区癌症死亡率最高，其次是华北和东北地区，中部地区最低。

恶性肿瘤的病因尚未完全明确。环境与生活方式对人类恶性肿瘤的发生有着重要影响，据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。恶性肿瘤是在机体内在因素与外界因素联合作用下，细胞中基因改变并积累而逐渐形成的。

遗传与人类肿瘤的关系虽无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，即遗传易感性（hereditary susceptibility），如胃癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等。

某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素和催乳素与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关等；生长激素可刺激恶性肿瘤的发展。

先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）病人易患恶性肿瘤；肾移植后长期使用免疫抑制剂者肿瘤发生率较高。

根据化学致癌物与人类肿瘤关系的强弱，将其分为三类：①肯定致癌物：主要有多环芳香烃类化合物、氮芥、联苯胺等；②可能致癌物：如亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关，黄曲霉素易导致肝癌、肾癌、胃癌与结直肠癌等；③潜在致癌物：如有机农药、硫芥等烷化剂可致肺癌与造血器官肿瘤等，氨基偶氮类染料易诱发膀胱癌、肝癌等。

①电离辐射：如X线防护不当可致皮肤癌、白血病等；②紫外线：可致皮肤癌，尤其对易感性个体（着色性干皮病病人）作用明显；③其他：如石棉纤维与肺癌有关，皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌等，这些可能是局部物理刺激作用所致。

①病毒：如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关等；②少数寄生虫：如华支睾吸虫与肝癌有关，埃及血吸虫与膀胱癌有关，日本血吸虫与大肠癌有关；③少数细菌：如幽门螺旋杆菌与胃癌的发病有关。

问题与思考

可分为癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。从病理形态上看，癌前期表现为上皮增生明显，伴有不典型增生。原位癌指癌细胞局限于上皮层，未突破基底膜的早期癌。浸润癌指原位癌突破基底膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织的正常结构。

可分为高分化、中分化、低分化（或未分化）三类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。高分化（Ⅰ级）细胞形态接近正常，恶性程度低。低分化（或未分化）（Ⅲ级）细胞核分裂较多，高度恶性，预后不良。中分化（Ⅱ级）的恶性程度介于两者之间。

以浸润性生长为主，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管扩展，边界不清，实际浸润范围远较肉眼所见大，局部切除后极易复发。

生长快、发展迅速、病程较短。良性肿瘤恶变时亦可逐渐增大，并发出血、感染，肿瘤在短期内明显增大。

肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如晚期宫颈癌可蔓延到直肠和膀胱。

多数先转移至邻近区域淋巴结，也可出现“跳跃式”越级转移。皮肤淋巴管转移可使局部呈卫星结节。

肿瘤细胞侵入血管，随血流转移至远处脏器，如腹腔内肿瘤可经门脉系统转移到肝。

肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最常见是胃癌种植转移至盆腔。

恶性肿瘤的临床分期有助于制订合理的治疗方案，正确评价治疗效果以及预后。国际抗癌联盟提出了TNM分期法，T（topography）代表原发肿瘤的范围，N（lymph node）代表区域淋巴结转移的存在与否及范围，M（metastasis）代表远处转移的存在与否。T、N、M后可分别通过接数字（0至4）或小写字母（a、b、c）来对原发部位、淋巴转移及远处转移的情况进行描述。根据TNM的不同组合，诊断为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。若临床无法判断肿瘤体积时，则用T_X表示。肿瘤分期有临床分期（CTNM）及术后的临床病理分期（PTNM）。各类肿瘤TNM分类具体标准是由各专业会议协定。

为体表或浅在的肿瘤的首要表现。因肿瘤性质不同，肿块的硬度、活动度及与边界均可不同。位于深部或内脏的肿块较难触及，但可出现器官受压或空腔器官梗阻症状。

肿块的膨胀性生长、破溃或感染等可刺激或压迫末梢神经或神经干而引起局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，且较剧烈，尤以夜间明显。空腔脏器的肿瘤可致平滑肌痉挛而产生绞痛。

体表或空腔脏器的肿瘤若生长过快，可因血供不足而继发坏死，或因继发感染而发生溃烂，可伴有恶臭和血性分泌物。

肿瘤组织破溃或发生血管破裂可致出血，表现为咯血、呕血、便血及血尿等。

空腔器官或邻近器官的肿瘤，随着肿瘤的生长可致空腔器官梗阻或肿瘤直接压迫邻近器官导致梗阻，而出现不同的临床表现，如胰头癌和胆管癌可致胆道阻塞出现黄疸。

可出现区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿。骨转移可有疼痛或触及硬结，甚至发生病理性骨折。

早期全身症状多不明显，晚期常见的非特异性全身表现有贫血、低热、消瘦、乏力、恶病质等表现。不同部位肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道肿瘤可较早发生。

包括血、尿及粪便常规检查，其阳性检查结果可提供诊断线索。

肿瘤标记物（tumor marker）是酶、激素、糖蛋白、胚胎性抗原或肿瘤代谢产物，可作为肿瘤的辅助诊断、疗效监测及预后判断的指标之一。

是用以了解细胞分化的一种方法，分析染色体DNA倍体类型、DNA指数等，可结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。

核酸中碱基排列具有极严格的特异序列，基因诊断即利用此特征，根据有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在，从而作出诊断。

包括：X线检查（如透视与平片、造影检查、特殊X线显影术）、超声显像、电子计算机断层扫描（CT）、放射性核素显像、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等方法，以明确有无肿块、肿块的部位、形态、大小等性状，具有定位诊断意义，也可判断肿瘤的性质。

即应用金属或光导纤维内镜直接观察空腔器官、胸腔、腹腔、纵隔的肿瘤或其他病变，同时能取细胞或组织进行病理学检查，并能对小的病变如息肉做摘除治疗，还能通过输尿管、胆总管或胰管插入导管做X线造影检查。

是目前确定肿瘤直接而可靠的依据，包括临床细胞学检查、病理组织学检查、免疫组织化学检查。

目前手术切除是治疗实体肿瘤最有效的治疗方法。肿瘤手术根据应用目的可分为不同的种类。

用于治疗癌前病变，防止其发展成癌，如家族性结肠息肉病病人行预防性结肠切除等。

指采用切除活检术、切取活检术、剖腹探查术等方式获取肿瘤组织标本并行组织学检查，以明确诊断、制订合理的治疗方案。

指手术切除全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以期达到彻底治愈的目的。根据切除范围不同分为瘤切除术、广泛切除术、根治术和扩大根治术等。

适用于晚期恶性肿瘤或由于其他原因不宜行根治性手术者，其目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、延长生存期、减少和防止并发症。术式包括癌姑息切除术、空腔器官梗阻时行捷径转流或造口术、内分泌腺切除术。

当恶性肿瘤体积较大，或累及邻近重要器官、结构，手术已不能将其完全切除，肿瘤大部分切除术后应用化疗、放疗、生物治疗等来控制残余的肿瘤细胞，以争取较好的姑息性治疗效果。

复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗效而定，凡能手术者应考虑再行手术。转移性肿瘤的手术切除适合于原发灶已得到较好控制，而仅有单个转移性病灶。

恶性肿瘤病人术后器官或组织的重建和康复能提高病人的生活质量，如乳腺癌改良根治术后经腹直肌皮瓣转移乳房重建等。

简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，是中晚期恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。应根据肿瘤特性、病理类型选用敏感的药物，并制定联合化疗方案。

抗肿瘤药物根据化学特性可分为七类：①细胞毒素类药物：烷化剂类药物的氮芥基团可作用于DNA、RNA、酶、蛋白质，导致细胞坏死，如氮芥、环磷酰胺、白消安等；②抗代谢类药物：其对核酸代谢物与酶的结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等；③抗生素：如丝裂霉素、阿霉素、放线菌素D等；④生物碱类：其主要干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期，如羟喜树碱、紫杉醇等；⑤激素和抗激素类：通过改变内环境进而影响肿瘤生长，或增强机体对肿瘤侵害的抵抗力，如己烯雌酚、他莫昔芬、泼尼松等；⑥分子靶向药物：如单克隆抗体类常用的有利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗等，小分子化合物常用的有伊马替尼、吉非替尼等；⑦其他：如顺铂类、羟基脲、达卡巴嗪等。

根据化疗在治疗中的地位和治疗对象的不同，化疗方式主要包括以下四种：①诱导化疗（induction chemotherapy）：常为静脉给药，用于可治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤，以期达到治愈或使病情缓解后再选用其他治疗。全身诱导化疗的疗程常根据肿瘤的缓解情况和病人耐受情况而定。其疗效评价指标包括肿瘤的缓解率、缓解期，以及治疗后的生存率、生存期；②辅助化疗（adjuvant chemotherapy）：常为静脉给药，用于肿瘤已被局部控制后的治疗。全身辅助化疗疗程相对固定，除非病人有非常严重的毒副反应，否则疗程不应轻易改变。其疗效评价指标包括肿瘤的复发率、病人无瘤生存率；③初始化疗（primary chemotherapy）：又称新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）：用于尚可选用手术或放疗的局限性肿瘤，常在局部治疗前进行1～3个疗程的化疗。其疗效评价指标包括肿瘤的复发率、病人无瘤生存率；④特殊途径化疗：如腔内注射、动脉内注入、动脉隔离灌注、门静脉灌注等，其可提高药物在肿瘤局部的浓度。

简称放疗，是指利用各种放射线，如光子类的X线、γ射线，以及粒子类的电子束、中子束等电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗目的，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

①远距离治疗，又称外照射，将放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部位，是最常用的放疗技术。②近距离治疗，又称组织间放疗或腔内放疗，将放射源直接放入病变组织或人体的天然腔内，如鼻腔、宫颈、食管等部位进行照射。③立体定向放射治疗，指采取立体定向等中心技术通过三维空间将X线或γ线一次大剂量聚集照射在病变部位，达到既摧毁病灶又不损伤周围正常组织和重要器官的目的。④适形放射治疗，是指使照射高剂量分布区的三维形态与病变形状一致，最大限度地将剂量集中到病灶内，而使其周围正常组织器官少受或免受不必要的照射。其不仅可提高疗效，而且有助于减轻放疗反应，其扩展了放疗的适应证，是肿瘤放疗技术发展的一个方向。

①根治性放疗：指通过放疗可望达到彻底消灭肿瘤，使病人完全恢复健康的效果；②姑息性放疗：适用于某些病变范围广泛、对射线不敏感，及年迈、全身情况差的病人，或难以耐受根治性放疗的病人，主要目的为缓解症状、改善生活质量；③放疗结合手术、化疗的综合治疗：指根据病人的全身情况、肿瘤的病理类型、病期及发展趋势，合理地应用现有的治疗手段，以达到较大幅度地提高肿瘤治愈率，改善病人的生存质量的目的。

是应用现代生物技术及产品（小分子化合物、多糖、多肽、蛋白质、细胞、组织、基因等），通过机体免疫系统，直接或间接地介导抑瘤和（或）杀瘤效应的全新治疗方法。

主要应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒等原理，以中药补益气血、调理脏腑，配合化疗、放疗、手术后治疗，以促进肿瘤病人的康复。

指消除或减少可能致癌的因素，防止恶性肿瘤的发生。实现一级预防的措施包括：保护环境，控制大气、水源、土壤等污染；合理膳食和规律生活，如多食新鲜蔬菜水果，忌食高盐、霉变食物，戒烟酒；加强职业防护，减少职业性暴露于致癌物，如石棉、苯及某些重金属等；定期接种疫苗等。

指早期发现、早期诊断、早期治疗恶性肿瘤，以提高生存率，降低死亡率。主要是以早期发现恶性肿瘤为目的的普查工作，尤其是以某些肿瘤的高发区或高危人群为对象进行选择性筛查，以改善病人的预后。

指对症治疗以改善生存质量或延长生存时间，包括各种姑息治疗和对症治疗。

包括：①早期发现有无复发或转移病灶；②研究、评价、比较各种恶性肿瘤治疗方法的效果，提供改进综合治疗的依据，以进一步提高疗效；③增强对病人的心理治疗和支持。

一般为治疗后最初2年内，每3个月至少随访一次，以后每半年复查一次，超过5年后每年复查一次直至终生。

根据不同肿瘤有所不同，主要包括：①有无局部和区域淋巴结复发情况。②有无全身转移情况。③相关肿瘤标记物、激素和生化指标检查。④机体免疫功能测定。

通常恶性肿瘤病人心理反应过程包括震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期五个阶段。不同病人的各类心理状态持续时间长短及心理反应程度会随着其文化背景、心理特征、病情、对疾病的认知程度而有所不同。护士应根据病人的心理反应有针对性地进行心理疏导，并动员社会支持系统的力量，为病人提供更多的关心和照顾，消除负性情绪对病人的影响，增强病人战胜疾病的信心。

病人在初悉病情后，第一反应多是震惊与否认，拒绝承认患有恶性肿瘤，怀疑诊断结果。否认是病人面对疾病应激产生的保护性心理反应，可缓解其恐惧和焦虑的程度，但易延误治疗。针对此期病人，护士应鼓励家属给予情感上的支持与生活上的关心，使之有安全感。之后，根据病人心理状态逐步使病人了解病情。

当病人接受疾病现实后，随之会产生恐慌、哭泣、烦躁、不满、愤怒的情绪，部分病人常把愤怒指向环境中的人或物，甚至出现冲动性行为。愤怒是个体对巨大的失望和即将面临的丧失的一种自然反应，但若长期存在，必将导致心理障碍。针对此期病人，护士应通过交谈和沟通，尽量诱导病人表达自身的感受和想法，纠正其感知错误，并可请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人正视现实。

在愤怒不平结束后，病人不得不在心理上承认诊断。面对疾病常出现两种分化：部分病人积极接受诊断，易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为。部分病人消极接受命运，经常交替出现愤怒和抑郁，加速了疾病的进程。针对此期病人，护士应维护病人的自尊，尊重病人的隐私，满足其身心需求，给予精神支持。

当肿瘤复发、病情恶化、治疗效果不理想、疼痛难忍时，病人往往感到绝望无助，对治疗失去信心，表现为悲伤抑郁、沉默寡言、黯然泣下、不听劝告、不遵医嘱、甚至有自杀倾向。针对此期病人，护士应给予病人更多关爱和抚慰，诱导其发泄情绪以减轻心理压力，鼓励家人陪伴，满足其各种需求。

病人经过激烈的内心挣扎，接受事实，心境变得平和，能够积极配合治疗和护理。晚期病人常处于消极被动的应付状态，不再关注自我的角色，不再考虑对家庭及社会所承担的义务，表现出异乎寻常的平静。针对此期病人，护士应加强与病人交流，尊重其意愿，满足其需求，尽可能提高生活质量。

理论与实践

肿瘤病人因疾病消耗易出现营养不良，术前应予以纠正，以提高对手术的耐受性，保证手术安全。鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。伴疼痛、恶心、呕吐而影响食欲者，餐前可遵医嘱用药控制症状。对口服摄入不足或营养不良者，给予肠外或肠内营养支持，以改善病人的营养状况。

术前疼痛主要由肿瘤浸润神经或压迫邻近内脏器官所致。应耐心倾听病人主诉，观察疼痛的部位、性质、持续时间。鼓励病人适当参加娱乐活动以分散注意力。教会病人采用如松弛疗法、音乐疗法等来缓解疼痛，同时鼓励家属参与实施止痛计划。

肿瘤手术范围广、创伤大，且多数肿瘤病人对手术耐受性较差，手术风险大，为促进病人康复、减少并发症的发生，除常规手术后护理外（详见第五章“第三节　手术后病人的护理”），肿瘤病人术后应加强以下护理措施：

病人卧床期间，协助病人至少每2小时翻身一次，并指导病人进行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。病人病情稳定后，鼓励病人尽早下床活动。

术后鼓励能经口进食者尽早进食，给予易消化且营养丰富的食物。术后病人消化道功能尚未恢复之前，可经肠外途径补充机体所需能量和营养素，以利于伤口修复。也可经管饲给予肠内营养，促进胃肠功能恢复。指导康复期病人少量多餐，循序渐进恢复饮食。

严密观察病人的意识状态、生命体征、中心静脉压、尿量、体液平衡等。

观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口局部清洁、干燥。观察切口颜色、温度，特别注意皮瓣移植术后，如出现颜色苍白或青紫、局部变冷应及时告知医师，并协助处理。保持引流管固定良好、引流通畅，加强无菌操作。

遵医嘱及时给予镇痛药物，以有效缓解术后切口疼痛。对于晚期肿瘤疼痛难以控制者，应按WHO三级阶梯镇痛方案处理：一级镇痛法：疼痛较轻者，应用阿司匹林等非阿片类解热镇痛药；二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，改用可待因等弱阿片类；三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用吗啡等强阿片类。癌性疼痛的用药原则：口服、按时、按阶梯、个体化给药，应从小剂量开始，视镇痛效果逐渐增量，直至疼痛消失为止。

肿瘤术后常见并发症包括出血，呼吸系统、切口或腹腔内感染等，具体护理措施见第五章“第三节　手术后病人的护理”。

化疗病人因胃肠道反应，食欲低下，易发生营养不良。应鼓励病人摄入高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素、易消化的清淡食物，少量多餐。避免粗糙、辛辣等刺激性食物，忌烟酒，多饮水，多吃新鲜蔬果。注意调整食物的色香味，增进食欲。保持口腔清洁。严重呕吐、腹泻者，遵医嘱应用止吐剂，静脉补液，防止脱水，必要时给予肠内营养、肠外营养支持。

多数抗肿瘤药物对血管刺激性较大，外周静脉给药可引起化疗性静脉炎，主要表现为从注射部位沿静脉走向的局部静脉路径的疼痛、肿胀、色素沉着、血管变硬等，严重时可发生静脉栓塞。具体护理措施包括：①合理选择与安排给药途径和方法：详细了解化疗方案，评估病人的血管条件。如经外周静脉给药，应有计划地由远端开始选择合适的静脉，左右臂交替使用；如化疗疗程长者，最好选用CVC或PICC；②控制药液浓度：根据药性选用适宜的溶媒对化疗药物进行稀释，以免药液浓度过高，刺激血管；③合理安排给药顺序：不同刺激强度的化疗药物联合应用时，应先输注刺激性强的药物，再输注刺激性弱的药物，中间使用生理盐水或5%葡萄糖冲管隔开，以减少对血管的损伤；④避免药液外渗：输注化疗药前，应抽回血确认针头在血管内；妥善固定针头以防脱落、药液外渗；输注过程中，密切观察穿刺局部情况及病人主诉；⑤药液外渗的处理：疑有药液外渗或已外渗时，立即停药，保留针头，尽量回抽药液以减少药液存留，并立即用解毒剂加利多卡因溶液局部皮下注射进行封闭。拔出针头后，抬高患肢并行局部冷敷，每次15～20分钟，每天至少4次，持续24～48小时。之后用50%硫酸镁溶液湿敷或遵医嘱应用外用药膏，必要时行外科扩创及植皮手术。

骨髓抑制反应一般在化疗后数天便可出现，10～14天反应达到峰值，可导致感染、出血、降低药物剂量甚至暂停化疗等。具体护理措施包括：①血象监测：每周检查血常规1～2次；②加强支持治疗：鼓励病人多进食高热量、高蛋白食物，多食新鲜蔬果，少量多餐，以增强抵抗力。必要时遵医嘱给予升血细胞类药物；③感染的观察与护理：加强病房空气消毒，减少探视。预防医源性感染。若白细胞计数小于3.5 × 10⁹/L，应遵医嘱减量或停药；若白细胞计数小于1.0 × 10⁹/L者或接受大剂量强化疗者，应实施严密的保护性隔离或置于层流室；④出血的观察与护理：加强观察病人有无全身出血倾向。尽量避免肌内注射及用硬毛牙刷刷牙。协助做好生活护理，注意安全，避免受伤。若血小板计数小于50 × 10⁹/L应避免外出；若低于20 × 10⁹/L时应绝对卧床休息，限制活动。

大多数化疗药物会产生胃肠道毒副作用，表现为恶心、呕吐、口腔炎、胃肠道溃疡、腹痛、腹泻等。具体护理措施包括：①环境：创造良好化疗环境，指导病人通过听音乐、聊天等方式转移注意力。②病情观察：重视病人主诉，密切观察胃肠道反应情况。③多饮水：化疗期间指导病人多饮水，以加快药物的排泄。④口腔黏膜炎的护理：对于有口腔黏膜炎的病人，避免进食坚硬及刺激性食物，加强口腔护理，必要时使用外敷锡类散及相应外用药。⑤恶心与呕吐的护理：对于有恶心、呕吐的病人，化疗前遵医嘱给予止吐药，少量多餐，进食营养丰富的食物，必要时遵医嘱给予补液以防脱水。

脱发常与化疗药物的种类、剂量及个体因素有关，停药后头发可再生。大剂量或长期化疗还可造成皮肤色素沉着、皮肤完整性受损等，但可随着化疗结束逐渐改善恢复。具体护理措施包括，①观察：随时评估病人脱发及皮肤完整性情况。②脱发的护理：指导病人化疗前先剪短头发，选择合适的假发、帽子等，以免引起心理不适。③皮肤反应的护理：指导病人选择性质温和的洗护用品，注意皮肤情况，避免抓挠等，皮肤反应严重者可请皮肤科医师会诊。

化疗过程中严密观察病情变化，监测心、肝、肺等重要脏器功能。了解病人对腹痛、恶心、呕吐等不适的主诉。注意观察尿量，准确记录出入水量，鼓励病人多饮水，碱化尿液，以减轻或减少化疗毒副反应。

放疗后静卧休息30分钟。放疗期间应保证充足的睡眠，并酌情适当锻炼。

放疗前少量进食，以免形成条件反射性厌食。放疗期间应加强营养，饮食宜清淡，少量多餐，多饮水。

医护人员应严格遵守无菌操作原则。保持病室空气新鲜，每日通风2次。指导并督促病人注意个人卫生，外出时注意保暖，防止感冒诱发肺部感染。

每周查血常规1次，必要时遵医嘱给予升血细胞类药物等。

放疗常引起照射野皮肤出现皮肤反应，因此，应重视皮肤护理，具体护理措施包括：①衣物的选择，指导病人勤换内衣，选择宽松、柔软、吸水性强的棉质内衣为宜。②照射野皮肤护理，保持照射野皮肤清洁、干燥，特别是皮肤皱褶部如腋下、腹股沟、会阴部等。清洗时应动作轻柔，禁用肥皂、粗毛巾搓擦。避免照射野皮肤受冷、热刺激和日光直射。照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，应让其自然脱落。照射野皮肤忌摩擦、忌搔抓、理化刺激，禁用乙醇、碘酒等涂擦。

肿瘤所在器官或照射野内的正常组织受射线影响，可发生器官或组织功能的改变，如胃肠道损伤后可发生出血、溃疡，胸部照射后可发生放射性肺纤维化，膀胱照射后可出现血尿等。护士应加强对照射器官功能状态的观察，并进行对症护理，有严重不良反应要及时与医师沟通，配合治疗。

多见于以EGFR为靶点的药物如吉非替尼、厄洛替尼等，主要表现为痤疮样皮疹、皮肤干燥、皮肤过敏、脓疱、甲沟炎等。具体护理措施包括：①皮肤护理：指导病人使用性质温和的洗护用品；②加强观察：发生皮疹后，密切观察皮疹变化情况，注意有无皮肤感染等并发症的发生；③合理用药：轻度皮疹者遵医嘱使用氢化可的松等药液涂抹患处；中度皮疹者遵医嘱口服四环素类抗生素，局部使用氢化可的松软膏或免疫抑制剂，合并感染时可使用克林霉素软膏。

引起HFSR的药物多为激酶抑制剂索拉菲尼和舒尼替尼，主要表现为皮肤麻木、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤干燥和皲裂等，常为双侧，且以脚底受力区最为明显。具体护理措施包括：①加强局部皮肤保护：指导病人尽量避免手部和足部的摩擦，穿软底鞋、棉袜，避免长时间站立；②合理用药：可将25%硫酸镁溶于温水浸泡患处，2～3次/d，每次15分钟等。

主要表现为心律失常、QT间期延长、T波抬高等。具体护理措施包括，①心电图监测：治疗前及治疗中使用床旁心电监护密切监测心电图；②正确用药：遵医嘱使用果糖二磷酸钠、门冬氨酸钾镁、钙通道阻滞剂、ATP等药物保护心脏；③避免增加心脏负担：指导病人养成良好生活习惯，避免增加心脏负担等。

指导病人自我调节情绪，避免刺激或情绪波动。

鼓励病人摄入高热量、高蛋白、富含维生素的食物，饮食宜清淡，少量多餐，注意营养均衡。

适量、适时的运动有助于改善病人精神面貌，有利于调整机体内在功能，增强抗病能力，减少各类并发症。应鼓励和协助病人尽早加强功能锻炼，使其具备基本的自理能力和必要的劳动能力，减少对他人的依赖。

有针对性地提供相关健康教育信息资料，提高病人的自我护理能力。督促病人按时用药，积极配合各项后续治疗，以缓解临床症状、减少并发症、降低复发率。

指导病人应按照医师嘱托定期复查，如有不适随时就诊。