经方与时方接轨——治愈头发蒙、头不清晰1周案

刘某，男，52岁。初诊日期：2014年5月30日。

主诉：头发蒙、头不清晰1周。

现病史：患者约1周前出现头发蒙，头不清晰，并伴全身不适。

刻下症：持续头发蒙，头不清晰，与体位无关，偶有头晕，无视物旋转，脾气急，全身自觉不适，纳、眠可，口干，大便日1～2次，大便稀，排便不畅快，夜尿1次。

查体：舌淡红，两侧有液线，苔黄厚腻，脉弦滑。血压（BP）140～150/80～90mmHg。

方证辨证

本案患者脾气急，大便日1～2次，大便稀，排便不畅快，舌两侧有液线（肝郁线），脉弦滑。特别是舌两侧有液线（肝郁线），是逍遥散证特异性表现，故本案患者符合逍遥散的方证。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”笔者临床体会到泽泻汤的方证是：舌体肥大异常，头晕，呈持续性，头晕与体位无关，大便素溏，苔水滑或白腻，脉弦沉。本案患者持续头发蒙，头不清晰，与体位无关，大便日1～2次，大便稀，排便不畅快，脉弦滑。符合泽泻汤的方证，故方证辨证为泽泻汤证。

病机辨证

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤是仲景为痰热互结证而设。本案患者苔黄厚腻，脉弦滑。辨证当属痰热互结，符合小陷胸汤的病机，故合用之以化痰清热。

诊断：头晕，逍遥散证，小陷胸汤证，泽泻汤证。

治疗：方用逍遥散合小陷胸汤合泽泻汤。

水煎服，日1剂，出3袋汤药，分3次服用，早1袋，晚2袋。

7剂后，患者诉头发蒙好转约50%，口干已愈，大便日1～2次，不成形，有时水样便，大便后全身感觉舒服轻松。患者近3日监测血压，血压正常，血压（BP）125～135/75～80mmHg。原方当归改为9g，瓜蒌改为9g，黄连改为12g，炒白术改为14g，泽泻改为35g。

继续服用7剂，患者诉头发蒙已经完全治愈，现头清晰，全身舒畅轻松，大便日1次，成形。

按　语

逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，原文说：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。甘草（微炙赤）半两，当归（去苗，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍药、白术、柴胡（去苗）各一两，上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。”逍遥散是为肝郁血虚脾弱证而设。本案患者脾气急，大便日1～2次，大便稀，排便不畅快，舌两侧有液线（肝郁线），脉弦滑。符合逍遥散的方证，故用之疏肝健脾。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻汤方 泽泻五两 白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。”笔者临床体会到泽泻汤的方证是：舌体肥大异常，头晕，呈持续性，头晕与体位无关，大便素溏，苔水滑或白腻，脉弦沉。综观本案的四诊信息，符合泽泻汤的方证，故用之化水饮，升清阳。