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针灸实践
一、取穴方法
（一）常用穴取穴方法
1.尺泽 常规取穴：
在肘横纹中，肱二头肌肌腱桡侧凹陷处。
周氏取穴：
上臂微屈，肘横纹上肱二头肌肌腱桡侧凹陷处，直刺0.5～1寸（图1）。
图1 尺泽定位
2.鱼际 常规取穴：
在手指本节（第1掌指关节）后凹陷处，约当第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处，直刺。
周氏取穴：
第1掌骨中点，取穴时去除掌骨头及基底部分，然后再取中点，直刺（图2）。
图2 鱼际定位
3.列缺 常规取穴：
桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。当肱桡肌肌腱与拇长展肌肌腱之间。
周氏取穴：
先定阳溪穴，在阳溪直上1.5寸桡骨茎突上方的沟槽，取穴时横着桡骨触摸较明显处（图3）。
图3 列缺定位
4.合谷 常规取穴：
第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。
周氏取穴：
拇指与食指并拢取肌肉最高点，纹头斜向尺侧2～3分，直刺0.3～0.5寸（图4，黑色为周氏取穴，白色为常规取穴）。
图4 合谷定位
5.扶突 常规取穴：
扶突穴位于人体颈外侧部，喉结旁，当胸锁乳突肌前、后缘之间。
周氏取穴：
当转头时，胸骨头隆起于胸锁乳突肌后缘，与喉结相平（图5）。
图5 扶突定位
6.迎香 常规取穴：
在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。
周氏取穴：
鼻翼外侧，从鼻唇沟外侧缘部进针（注意：勿使患者痛苦），经过迎香到达鼻内，有酸胀感伴流泪（图6，黑色为周氏进针点，白色为取穴点）。
图6 迎香定位
7.足三里 常规取穴：
当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。
周氏取穴：
当犊鼻下3寸，从胫骨嵴上推至胫骨粗隆旁开一横指（图7）。
图7 足三里定位
8.公孙 常规取穴：
在足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方，直刺。
周氏取穴：
在足内侧缘，当第1跖骨基底前下方赤白肉际凹陷处，直刺（图8）。
图8 公孙定位
9.地机 常规取穴：
内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸。
周氏取穴：
胫骨后缘，阴陵泉下3寸左右的凹陷，腓肠肌与胫骨之间（图9）。
图9 地机定位
10.阴陵泉 常规取穴：
当胫骨内髁后下方凹陷处。
周氏取穴：
当胫骨内髁后下方拐角处，在腓肠肌与胫骨下缘。须与肝经的膝关相鉴别（膝关位于阴陵泉后1寸），针刺时针尖刺于肌肉与骨头之间（图10）。
图10 阴陵泉定位
11.申脉 常规取穴：
在足外侧部，外踝直下方凹陷中。
周氏取穴：
外踝高点直下，赤白肉际处（图11，黑色为周氏取穴，白色为常规取穴）。
图11 申脉定位
12.照海 常规取穴：
在足内侧，内踝尖下方凹陷处。
周氏取穴：
内踝高点直下，赤白肉际处（图12，黑色为周氏取穴，白色为常规取穴）。
图12 照海定位
13.劳宫 常规取穴：
在手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。
周氏取穴：
在手掌心，当第3、4掌骨之间，握拳屈指时中指和无名指指尖之间，在第2掌横纹上（图13，黑色为周氏取穴，白色为常规取穴）。
图13 劳宫定位
14.丝竹空 常规取穴：
当眉梢凹陷处，平刺0.5～1寸。
周氏取穴：
眼眶骨上外方凹陷（图14，周允娴一般自眼眶骨的外上向下斜刺0.5～0.8寸）。
图14 丝竹空定位
15.瞳子髎 常规取穴：
眼外角，眶骨外缘处，直刺或平刺0.3～0.5寸。
周氏取穴：
眼外角，眼眶骨后方的凹陷，直刺0.8～1寸（图15）。
图15 瞳子髎定位
16.肩井 常规取穴：
在肩上，前直乳中，大椎与肩峰连线的中点上。
周氏取穴：
在肩上，斜方肌前缘，距颈根部一横指（图16，黑色为周氏取穴，白色为常规取穴）。
图16 肩井定位
17.外丘 常规取穴：
在小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨前缘，平阳交。
周氏取穴：
在小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨前缘，平阳交（图17）。
18.阳交 常规取穴：
在小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨后缘。
周氏取穴：
在小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨后缘（图17）。
图17 外丘与阳交定位
19.光明 常规取穴：
在小腿外侧，当外踝尖上5寸，腓骨前缘。
周氏取穴：
在小腿外侧，当外踝尖上5寸，腓骨前缘（图18）。
图18 光明定位
20.阳辅 常规取穴：
小腿外侧，当外踝尖上4寸，腓骨前缘稍前方。
周氏取穴：
小腿外侧，当外踝尖上4寸，腓骨前缘稍前方（图19）。
周允娴心得：
胆经自阳陵泉至（除阳交外）阳辅均在腓骨前缘。
21.悬钟 常规取穴：
小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨后缘。
周氏取穴：
外踝上3寸肌腱的凹陷处，腓骨骨面上（图19）。
针刺要点：
向后斜刺至0.3～0.4寸深，针感可至足背。
22.丘墟 常规取穴：
足外踝前下方，趾长伸肌肌腱外侧的凹陷处。
周氏取穴：
足外踝前下方的凹陷最深处（图20）。
针刺要点：
在凹陷最深处，向照海方向针刺，可刺至2寸。
周允娴心得：
治疗踝关节扭伤，半身不遂足内翻，以及胁肋痛（包括胁肋的带状疱疹等），可与支沟配伍。
图19 阳辅与悬钟定位
图20 丘墟定位
23.足临泣 常规取穴：
在足背外侧，当第4跖趾关节的后方，小趾伸肌肌腱的外侧凹陷处，直刺0.3～0.5寸。
周氏取穴：
小趾伸肌肌腱的外侧，第4、5跖骨之间凹陷处，小趾屈曲，明显凹陷处（图21）。
针刺要点：
周允娴认为此穴宜针尖向内侧斜刺，针尖须刺至第4、5跖骨之间。
24.地五会 常规取穴：
在足背外侧，当第4跖趾关节的后方，第4、5跖骨之间，小趾伸肌肌腱的内侧缘。
周氏取穴：
在足背外侧，与足临泣相隔一个肌腱处取穴，直刺0.2～0.3寸（图21，足临泣与地五会之间有小趾伸肌肌腱相隔）。
图21 足临泣与地五会定位
25.蠡沟 常规取穴：
足内踝尖上5寸，胫骨内侧面中央。平刺0.5～0.8寸。
周氏取穴：
在足内踝上5寸，周允娴一般取胫骨后缘，直刺1寸左右。
周允娴心得：
常用蠡沟穴治疗会阴部疾病（图22，黑色为周氏取穴，白色为常规取穴）。
图22 蠡沟定位
26.曲泉 常规取穴：
膝关节内侧面横纹端，股骨内侧髁后缘，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷处。直刺0.8～1寸。
周氏取穴：
膝关节屈曲时腘横纹内侧端，股骨内侧髁后缘，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷处。直刺0.8～1.5寸。
周允娴心得：
当平卧时，取穴可上移0.2～0.3寸，直刺可透刺至膝阳关，多用于治疗下肢瘫痪或下肢不用（图23，黑色为屈膝时取穴，白色为平卧时针刺取穴）。
图23 曲泉定位
27.膻中 常规取穴：
在胸部，当前正中线平第4肋间，两乳头连线中点，直刺0.3～0.5或平刺。
周氏取穴：
先定位第2肋间隙，再根据第2肋间隙确定第4肋间隙，针刺时稍高出正常0.2～0.3寸，斜刺45°使针尖到达骨膜，可治疗胸闷、哮喘等疾病（图24）。
28.天突 常规取穴：
当前正中线上，胸骨上窝中央。先直刺0.2寸，当针尖超过胸骨柄内侧缘时，向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～1寸。
图24 膻中定位
周氏取穴：
位于胸骨柄上方的凹陷，先直刺，进针部位可稍高出取穴点0.1～0.3寸以方便进针，进皮后放平针身，缓慢进针0.3～0.5寸，不可左右提插（图25，黑色为取穴点，白色为进针点）。
周允娴心得：
针刺长期慢性喘咳患者时需特别注意，此类患者肺泡张力增高、肺泡腔变大，尤其肺气肿患者肺体积增大更易接近锁骨下方，故针刺时不可左右提插。哮喘发作时容易引起喉头痉挛，或痰多，本穴对其也具有很好的缓解作用。
图25 天突定位
29.百会 常规取穴：
当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。
周氏取穴：
折耳耳尖连线中点后方的凹陷（图26，图中食指为折耳尖连线的中点，中指处为周氏取穴）。
针刺要点：
快速进针，斜刺，轻微捻转，使患者有轻微沉重感，此因头皮血管与颅内血管神经密切联系，且百会为各经脉气汇聚之处，针刺时令针感向巅顶部汇聚，可益精髓、补脑调神。另外，针刺时需注意切勿针刺过深或针刺入发根导致剧烈疼痛。
图26 百会定位