历代儿科医家无不注重调理脾胃。儿科鼻祖钱乙概括了“脾主困”的脾病证候特点；陈文中注重固护脾阳；万全强调小儿“脾常不足”；陈复正擅长调脾和胃。正如《幼科发挥·原病论》所云：“胃者主纳受，脾者主运化。脾胃壮实，四肢安宁；脾胃虚弱，百病蜂起。故调理脾胃者，医中之王道也。”

脾胃病是儿科临床常见病，余以为，脾胃病病种多样，病机各异，但总不离乎失运、虚弱、邪热三大类证。昔张子和《儒门事亲》有“汗下吐三法该尽治病诠”之论，余今提出“运、补、清三法该尽治脾胃疾病诠”之议。结合当今临床，略陈管见。

胃的主要生理功能是受纳水谷、降气泄浊，病时临床表现为不纳、少纳，或消谷善饥，或气逆呕恶、腹胀便秘。西汉刘安《淮南子》云：“得谷者昌，失谷者亡。”说明胃能否受纳与生命存亡直接相关。脾的主要生理功能有二：一是助胃消化，二是吸收和转输精微。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”就是说水谷经消化后变生为津液气血，灌溉营养五脏六腑、四肢百骸，这是脾的最主要生理功能。脾气主升、胃气主降，脾升则健、胃降则和。纳与运、升与降相辅相成，中焦气机调和，人体才能吸收转输水谷营养精微供给全身、下泄饮食残渣糟粕排出体外，出入有常。反之，若只升不降，或只降不升，或升降乖常，平衡就被打破，机体就会患病。所以，受纳与运化的持续运行，脾升胃降的功能正常，才能保障人体健康。

小儿处于生长发育阶段，较之成人有相对更多的营养需求。而小儿脾常不足、胃小且脆，加之家长常有喂养不当、儿童饮食不能自节，先天、后天的各种因素，造成脾胃易于受损，所以，临床上小儿脾胃病的发病率仅次于肺系疾病而高居于各系统病证的第二位。

小儿脾胃病病种多样，诸如鹅口疮、口疮、滞颐、呕吐、腹痛、胃脘痛、厌食、积滞、便秘、泄泻、疳证等。而论其病机，不外受纳失职、升降失司、运化无权、热毒内蕴等。究其病因，有先天不足、后天失养、乳食停积、疾病损伤、精神失调、外邪内犯等多种。总括其证候，则为失运、虚弱、邪热三大类证。因此，提出小儿脾胃病的治疗，不外运、补、清三大法则。

运法即运脾开胃法，乃调和脾胃，扶助运化之意，用于脾运功能失健的证候，旨在消除影响脾运的各种病理因素，恢复脾主运化的生理功能。本法在古代医籍中的论述不多，自1979年江育仁教授提出“脾健不在补贵在运”之后，引起广泛重视。缘由于1979年改革开放与独生子女之后，儿童成长环境的变化，小儿脾胃病的虚弱不足证候减少，而代之以饮食不节脾胃功能失健的证候大增，因而运脾法的提出是因时顺势之举。

补法即补脾益胃法，用于脾胃虚弱的各种证候。脾胃虚弱无非气、血、阴、阳之不足，补脾益胃则有补气、养血、滋阴、温阳之不同。小儿本有脏腑娇嫩的生理特点，脾胃虚弱证候自古以来在临床常见，因此，古代医籍中论述颇多，足资临床应用。只是需时刻顾及小儿脾常不足、运化力弱的生理特点，注意温阳勿伤阴津、益阴勿过滋腻，养胃不可碍脾，因此，补、运兼施在临床也颇为常用。

清法即清脾泻胃法，用于脾胃实热证。热之来源，有外感、内伤之分，但小儿脾胃实热证以外感邪热及饮食所伤居多。清代缪希雍《先醒斋医学广笔记·春温夏热病大法》首先提出“凡邪气之入必从口鼻。”其从鼻而入者首先犯肺、从口而入者首先犯胃。儿科常见如热积阳明、脾热熏窍、湿热困脾、胃热熏灼、肠腑燥热等证候，均需要应用清泻阳明、清脾散火、清化湿热、清胃泄热、通腑泻火诸法，以祛邪而安正。

脾胃相为表里，运纳协同为用，运脾、开胃治法密不可分。但脾主运化的功能在饮食受纳、精微吸收转输中起着主导的作用，所以，在各种病理因素影响脾运功能时，都应当以运脾法为主，消除病因，恢复脾运功能。运脾法主要分为燥湿运脾法、消食运脾法、理气运脾法、温运脾阳法四法。但若是患儿兼有脾虚证候，又当补运兼施，其中最为常用的是益气助运法、养胃助运法。

脾主运化，包括运化水湿和水谷精微两方面。暑湿当令，或贪食生冷瓜果，则湿从外侵；脾弱失运，水湿不化，则湿自内生。脾性喜燥而恶湿，湿性腻滞，蕴阻中州则脾气受困，输运无权。本证好发于夏令，每见胸闷纳呆，泛恶呕吐，脘痞腹胀，口腻不渴，小便短少，大便泄泻，舌苔厚腻等症。在泄泻、厌食、呕吐、疰夏等病证中常有此种证候。

欲解脾困，需化其湿。《素问·至真要大论》云：“湿淫于内，治以苦热……以苦燥之，以淡泄之。”化湿之法，一为芳化燥湿，使湿浊内消，如局方不换金正气散，常用药苍术、佩兰、藿香、厚朴、白豆蔻、半夏等，其中苍术一味，功专入脾，燥湿宽中，其性走而不守，尤属要药。二为淡渗利湿，使湿从下泄，如四苓散、六一散，常用药车前子、泽泻、茯苓皮、猪苓、山药、通草、滑石等。若湿蕴化热，当再配伍黄芩、青蒿、薏苡仁、茵陈等药。

小儿饮食不节，或家长喂养不当，以致食滞伤脾，是小儿脾胃病最常见的病因。脾性喜运而恶滞，乳食停滞于中，壅积胃脘，碍阻脾气，失其运达之能。故调脾必兼和胃，消除乳食停积，方可舒展脾气。斯证每见脘腹胀满，嗳气酸馊，泛恶，腹痛，泄泻，大便腐臭，夹残渣或奶瓣，舌苔多垢腻。积滞，伤食吐、伤食泻，食积腹痛，疳积证等，概由伤于乳食而患。

运脾开胃，化食消积，按伤乳、伤食之不同而分别处治。乳积见于婴儿，体质柔嫩，宜缓缓消之，兼顾胃气，常用消乳丸、八珍糕。食积者，多见于较大儿童，可用保和丸、大山楂丸等。前人经验，麦芽擅消乳积，六神曲善消谷食积，鸡内金能磨坚消积，山楂、莪术消积兼散瘀滞，谷芽和中下气，苍术消补兼施，可供斟酌选用。五谷虫能消人之脾胃未化食物，为健脾化食，去热消疳良药，值得应用。

积滞之证，以消为主。辨别有积无积，须视脘腹满与不满，腹满者多为有积。有无饮食过度病史，亦资参证。然饮食过度，以往皆指量之过度，而今质之过度，几成时弊，不少家长盲目追求高营养食品，甚至给孩子滥服补药，大大超过脾胃耐受能力，使一些患儿有形之积未著，脾胃已受伤残。对于这类患儿，节食至关紧要。使用消积药物，需要顾及脾气，壮者开胃便能运脾，虚者当健脾开胃兼施。又有外感，内伤诸病兼夹食滞，应以解表和中、抑肝和胃、宣肺开胃、益气消导、活血散积等法随证应对。

脾主健运，必须气机条达。若因受寒凝滞，或食积中阻，气道壅塞，运行不利，则脾气郁遏。脾喜舒而恶郁，气滞不行，则水谷不运，清浊不行。症见纳呆脘胀，叩之如鼓，嗳气腹痛，得矢气或便泄后胀痛减轻。多种脾胃病证中均可见到这种证候，尤其是有脘腹胀满、疼痛症状者，必与气机郁滞有关。

理气导滞，开郁助运，多用辛香之品，有行气、消胀、止痛之功，方如木香槟榔丸，常用药陈皮、木香、枳壳、枳实、槟榔、丁香、莱菔子等。其中，陈皮、丁香兼能降逆止呕，木香、莱菔子功擅除胀止痛，枳壳、槟榔通达肠腑，槟榔、使君子兼驱虫积，可随证选用。

理气一法，不常单用。中焦气滞，每因湿浊、食滞、痰饮、气虚等因素形成，故多在针对病因治疗的基础上配用辛香理气之品。异功散、补中益气汤之用陈皮，归脾汤之用木香，参苓白术散之用砂仁，俱为补脾之中配以行气，令补而不滞。保和丸用陈皮、莱菔子，为消食与理气配伍；藿香正气散用大腹皮、陈皮，六和汤用砂仁、厚朴，为燥湿与理气配伍；枳实理中丸用枳实，为温脾中配以行气，以助运行。故凡扶正补益及消食、化湿等多种方剂之中，皆常配伍一二味理气之品，能行气滞，舒脾郁，助药力。

理气之药，不宜过用，辛香耗散，有伤气之虞。有咽干唇燥，舌红少津，舌苔光剥者，系脾胃阴亏，亦不宜再用香燥，耗竭其津，确因证情需要时，可于香橼、佛手、豆蔻壳、砂仁壳等不过于温燥的理气药物中选配。

脾为太阴湿土，得阳始运，举凡脾胃受纳、腐熟、转输等各项功能，皆以阳气为本。温中之法，为脾脏虚冷而设，病因每为腹部中寒，或贪饮生冷，或由久泻等久病伤及脾阳。脾喜温而恶寒，中土虚寒，蒸腾鼓动无力，可见面 少华，怯冷乏力，脘腹冷痛，喜热喜按，食欲不振，食后饱胀，口泛清涎，大便溏薄，小便清长，舌质淡，苔白润等症。滞颐、久泻、慢性腹痛、疳肿胀、慢惊风等病证常见到这种证候。

阳虚阴寒凝聚，当釜底加薪，暖脾温脏振奋中阳，驱除阴霾。温运脾阳以理中丸为代表方，常用药物如党参、干姜、白术、砂仁、吴茱萸、益智仁、肉豆蔻、附子等。如属脾土虚寒，口涎或尿频失摄，用缩泉丸温阳缩泉；阳虚水泛，肢肿腹胀，用实脾饮温阳利水；阳衰而慢脾风用固真汤温脾消风。脾、肾为先、后二天，脾阳久虚，必累及肾阳，肾阳式微，亦无以鼓舞脾阳，故病程较久者，多属脾肾两虚。虚寒腹痛用附子理中汤，虚寒久泻用四神丸，阳虚水肿用真武汤，皆为脾肾并治常用效方。

用于脾气亏虚、运化失健证。症见面色少华，形体消瘦，毛发不泽，精神不振，乏力易汗，易罹外感，纳呆厌食，大便不化，每于食后作泻，舌质淡、苔薄白。此证常由厌食、泄泻等病久延不愈，或先天禀赋不足、后天护养失宜形成。其证属虚，当予补脾益气，但因运化力弱，忌用壅补，纯补则更碍气机，虽补而不受。宜取健脾益气、理气开胃之补运兼施法，则补而不滞，生化有源。方如异功散加味，即于补脾益气之外配以行气、开胃之品。

用于胃阴不足、运化失健证。症见纳谷呆钝，口干多饮，夜寐不实，大便干结，尿少色黄，手足心热，舌质红、少津，苔少或光剥。胃阴不足患儿有素体因素，有因热病或过食煎炸炒香食品、过服温燥药物伤阴者。胃为阳腑，体阳而用阴，阴分不足，胃失濡润，亦不能受纳和腐熟水谷。胃阴不足治当养阴，但宜清补而不宜腻补，过用滋腻则足以碍脾。《类证治裁·脾胃论治》曰：“治胃阴虚不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。”于清补之外，又须略佐助运而不过于温燥之品，如谷芽、麦芽、山楂、香橼皮、佛手、淮山药之类。

补脾养胃法系具有补脾益气、养脾生血、滋补脾阴、温补脾阳作用的治法，用于各种脾虚证候。脾胃虚弱疾病均需应用此法，因脾虚而造成诸脏失养发生的其他各类疾病亦常用到此法。补脾养胃法不可用于纯实无虚之证，在儿科还要特别注意补不碍滞，以免壅滞中焦、妨碍脾运。钱乙于《太平惠民和剂局方》四君子汤中加陈皮一味而成异功散，就是他在儿科应用补脾益气法时也注意适当加味助运之品的实例。

用于脾气虚弱证。症见面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，食后脘胀，倦怠乏力，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄，脉无力，指纹淡。常见于疳证、厌食、泄泻等病证。以四君子汤为主方。常用药有党参、太子参、茯苓、白术、黄芪、扁豆、甘草、陈皮等。

用于脾血亏虚证。症见头晕眼花，面黄无华，唇指色淡，心悸少寐，舌质淡，舌苔少，脉细数，指纹淡。常见于贫血、疳证等病证。以四物汤为主方。常用药有当归、白芍、熟地黄、川芎、阿胶、黄精、鸡血藤等。

用于脾阴不足证。症见口干舌燥，喜饮水，或有干呕呃逆，大便燥结，面色潮红，舌质红干，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。常见于胃脘痛、厌食、便秘等病证。以益胃汤为主方。常用药有沙参、麦冬、玉竹、生地黄、山药、首乌、松子仁、白术等。

用于脾阳虚弱证。症见面白少华，神疲乏力，少气懒言，形寒食少，腹中冷痛，肠鸣泄泻，饮食不化，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡红。常见于腹痛、胃脘痛、滞颐、泄泻、疳证等病证。以附子理中汤为主方。常用药有煨姜、益智仁、党参、砂仁、乌药、肉豆蔻、附子等。

清脾泻胃法用于脾胃实热证，属于清脏腑热之列。热之来源，有外感、内伤之分，但小儿脾胃实热证以外感邪热所伤居多，从口而入者首先犯胃。儿科常见如热积阳明、脾热熏窍、湿热困脾、胃热熏灼、肠腑燥热等证候，均需要应用清泄阳明、清脾散火、清化湿热、清胃泄热、通腑泄热诸法，以清利脾胃肠腑。

用于阳明实热证。症见壮热面赤，出汗，口舌干燥，烦渴引饮，舌质红，舌苔黄，脉洪大。常见于各种外感热病传于阳明气分。以白虎汤为主方。常用药石膏、知母、甘草、粳米、竹叶、寒水石等。

用于脾热熏窍证。症见鹅口疮白屑满布口舌，或口疮黏膜红赤，灼热疼痛，恶进饮食，口臭，涎多，牙龈红肿，可兼发热，面赤唇红，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。常见于鹅口疮、口疮、滞颐等病证。以清热泻脾散为主方。常用药黄连、栀子、黄芩、石膏、生地、大黄等。

用于湿热困脾证。症见发热汗出而热不解，口渴不欲多饮，心烦脘痞，恶心呕逆，小便短赤，大便泻而不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。常见于呕吐、泄泻、厌食、腹痛等病证。以连朴饮为主方。常用药黄连、豆豉、佩兰、竹茹、薏苡仁、厚朴、六一散等。

用于胃热熏灼证。症见口气热臭，牙龈红肿，牙宣出血，唇舌肿痛，口干舌燥，舌红少苔，脉滑大而数，指纹紫。常见于胃脘痛、龈痈、齿衄等病证。以清胃散为主方。常用药黄连、黄芩、生地、牡丹皮、升麻、石膏、大黄等。

用于阳明腑实证。症见大便不通，腹部坚满，腹痛拒按，或有高热不退，谵语汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。常见于多种外感热病中，便秘、口疮、肠结等病证。以大承气汤为主方。常用药大黄、芒硝、枳实、瓜蒌子、厚朴、甘草等。

用于肠腑湿热证。症见腹痛泄泻，便如稀水，气味热臭，或下痢脓血相兼、里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴引饮，舌苔黄腻等。常见于泄泻、痢疾等病证。以葛根黄芩黄连汤、白头翁汤为主方。常用药葛根、黄芩、黄连、苦参、马齿苋、白头翁等。

［1］ 汪受传.运脾蠡言［J］.陕西中医函授，1990，（5）：15.

［2］ 汪受传.滋脾养胃法在儿科临床上的运用［J］.中医函授通讯，1993，12（4）：180.