7.个别前牙不整齐或错位影响美观，能否不正畸，直接用修复的方法改善？

随着口腔治疗技术的不断发展，对于牙齿排列不齐，有许多治疗方法，包括正畸治疗、正颌治疗以及修复治疗等。

错位扭转导致牙排列不齐、牙列拥挤并影响美观，在临床上以正畸治疗为首选。但有些前牙排列不齐的成年人因错过正畸的最佳时间，其矫治难度增加，矫治时间延长。若治疗心切，利用修复治疗的方法解决这些问题，不失为一种选择（图3-9）。

对于个别前牙不整齐或错位影响美观的情况，不正畸直接修复的方法有：树脂贴面、瓷贴面、全冠、桩核冠等。但是，不是所有的前牙不整齐或错位都能选择直接修复，需要严格选择适应证，根据严重程度选择适当方法以达到修复效果。否则，不但改善不了美观，节省不了正畸所需时间，反而会适得其反。

图3-9　贴面治疗扭转错位牙

A.修复前正面观　B.贴面修复后正面观　C.贴面修复后面观

牙齿轻度错位可行树脂贴面修复、瓷贴面修复以及全冠修复（图3-10）。选择贴面修复时，固位主要靠粘接，而强大的粘接力又依靠足够的牙釉质。因此，适当磨除牙体组织后的粘接面最好控制在牙釉质层，也就是牙齿最表面的一层结构。所以，贴面对前牙不整齐或错位的修复范围非常有限。

图3-10　贴面修复治疗轻度扭转牙

A.轻度扭转术前正面照　B.轻度扭转术前面照　C.轻度扭转术后正面照　D.轻度扭转术后面照

牙齿中度错位可选择全冠及桩核冠修复。为达到理想的修复效果，改向修复时可能会伤及牙髓，此时需结合根管治疗及桩核冠修复。此种方法对原有牙体组织磨除较多，且修复后的牙冠长轴方向与原本牙体长轴的方向应小于45°，否则易引起牙根折裂。

牙齿严重错位，患者不接受正畸治疗的情况下，也可拔除错位牙，待拔牙伤口愈合后行固定桥修复或种植修复，使牙排列整齐。

总之，前牙不齐或错位影响美观，首选正畸治疗。如果非要选择直接修复，需要严格控制适应证，用适当方法以达到修复效果。