第四节　切诊

一、切脉

小儿科又称“哑科”，由小儿生理特点决定，诊脉不易，可谓“一指定三关”，婴儿手小，只能用一指诊查三部脉，仅能看浮沉迟数滑涩洪细等脉象，而且年龄越小脉象越快，所以单从脉诊上难以判断。

二、触诊

1.诊头部

小儿在1.5周岁以内囟门未闭合，按之平坦，为正常生理状态，若1.5岁以后，囟门仍不闭合，则属于先天不足或后天失调，阳气不充所致；囟门凹陷，常为津液亏损，阴伤欲竭；囟门隆起，为火热上冲，需查明原因。

2.诊腹部

腹满拒按的属热、属实；腹软喜按的，属虚、属寒。神阙凉的属寒，主痛；脐周有包块为虫积；腹胀中空为气胀，胀硬青筋隐现，为脾虚疳积；按之有液体波动为积水；小腹胀痛拒按，小便不通多为膀胱病证。

3.诊四肢

手背热与脊背热的为外感新症；手心热与小腹热的，多属内伤；手心冷的，为腹中寒；手足心热的为阴虚火旺；指冷身热的，多是风寒初感；中指独冷的，应留意痘疹将发；中指独热多属伤寒；四肢厥冷的为阳气衰微或因热邪深伏。指趾粗而短或小指缺节，多为先天不足之证。

因为笔者是西学中，习惯于中西医结合，通过上述的望闻问切，大部分患者可以做出诊断，少数病尚需用望、扪、叩、听，如呼吸道的疾病常规查看咽部，必要时听心肺，腹痛的患者常规摩腹，除外急腹症，急腹症者有腹膜炎三联征，即腹肌紧张、压痛、反跳痛。若复杂患者尚需请西医会诊，必要时做西医辅助检查，才能明确诊断。