第二节　埋线疗法的研究进展

埋线疗法经历了从留针、埋针的雏形期到如今辨证取穴、操作规范而严格的成熟期，随着埋线针具和线体不断改进创新，临床操作方法不断发展进步，埋线疗法的发展趋势逐渐呈现简单化、微创化、多功能组合化。埋线材料及埋线工具也不断革新，其治疗疾病的机制认识也不断深化。

一、埋线材料

穴位埋线的材料从最开始的磁块，钢圈，羊、鸡、兔的肾上腺，脑垂体，药物，脂肪等发展到如今可吸收性外科缝线羊肠线、聚乳酸-羟基乙酸等，不良反应大大减少，安全性得到极大的提升。如今临床上最常用的是可吸收羊肠线，极少部分患者会出现局部硬结、发热、疼痛、皮下瘀血等不良反应，但大多较轻微，经过穴位揉按、心理疏导、充分休息后，症状多可消除或缓解，未造成严重后果。第四代可吸收性医用缝合线为1995年中国湖南省新化县曾家修教授历经多年研究，首创发明的纯天然可吸收胶原蛋白缝合线，该种材料经国家医用高分子产品质量检测中心检测，胶原蛋白占93%，弹力蛋白占3%，脂肪占4%，为天然成型材料，采用生物原理制成，生产过程中无任何化学成分掺入，为原生态蛋白质材料。由于主要成分为Ⅰ型胶原蛋白，用于创伤缝合后，能为伤口愈合提供充分营养，并且经过临床试验和科学检测，具有吸收完全、使用方便、生物相容性好、无组织排异反应、吸收时间合适的优良特性；并于2000年取得国家科技部火炬计划证书，是目前已知最早获得国家认可的可吸收缝合线火炬计划项目。胶原蛋白线也是最常用的可吸收肠线，因为它是哺乳动物肠衣经科学生物方法制成的，埋线使用后不良反应小，在临床中也被广泛使用。其次，聚乳酸-羟基乙酸、普迪思、壳聚糖、药物羊肠线（与方剂相结合，用药物汤剂浸泡，共有清热开窍线体、活血化瘀线体、补气补血线体、滋阴补肾线体4种）等新型埋线材料在临床上也有应用，各有其鲜明的优势，如中药线体发挥了中医辨证论治的优势，壳聚糖以抗感染为特点等，是埋线疗法不断发展进步的体现。

二、埋线方法

埋线方法从开放性伤口到微创操作，最初采用割开埋线，但创伤较大，易出现感染、疼痛等不良反应，患者不易接受，临床现已不常用。现多采用微创埋线操作，最常见的是套管针埋线，使用套管针将羊肠线埋入相应穴位，此法操作简单便捷、感染风险低、创伤小、临床接受度较高。早期应用埋线疗法时，并没有专门的埋线工具，多采用创伤较大的有创针具如手术刀、三角针等，此种工具对脏腑刺激较大，疗效较为持久，但其缺点也很明显，术前需麻醉，麻醉剂过敏者无法进行操作，对周围组织损伤较大，术后易留瘢痕，不利于广泛开展。随着埋线疗法的不断发展成熟，埋线工具逐渐微创化，现常用的有穿刺针、注射器针、埋线针、埋线针刀，而微创针具较细，创伤小，操作简便，成本低，易接受，在临床中广泛应用。

三、埋线疗法适应证

1.慢性荨麻疹　临床表现为皮肤反复突发大小不等、形状不一的水肿性斑块，界限清楚，瘙痒剧烈，发无定处，进而可出现全身不适等症状，呈突然和反复发作，严重影响患者身心健康。本病属中医“瘾疹”范畴，中医学认为此病多与风相关，埋线时可以曲池、血海、膈俞、风门为基本用穴，具有祛风活血、止痒的功效，意在“治风先治血，血行风自灭”。此外，再根据患者具体情况，辨证加减选穴，如风寒型可加合谷、复溜等穴；风热型加大椎、大肠俞等穴；湿热证加脾俞、足三里、中脘等穴；气血两虚型加气海、关元、三阴交等穴。穴位埋线治疗无明显不良反应，对患者而言痛苦较小，相对安全且易接受。联合使用盐酸左西替利嗪口服液治疗慢性荨麻疹，疗效较好，并且可缩短治疗时间。运用埋线疗法治疗慢性荨麻疹时，还可予以中医护理干预，平时加强锻炼，提高自身免疫力，如风寒型慢性荨麻疹患者应科学作息，维持良好的生活习惯，多食温性食物，避寒凉、清淡饮食。风热型慢性荨麻疹患者要防热邪入侵，戒烟酒，进食清淡易消化食物。气血两虚型慢性荨麻疹患者应多进食具有益气养血作用的食物，如核桃、大枣等，较之单纯使用穴位埋线治疗相比，有助于促使机体康复，缩短病程，降低复发率。

2.过敏性鼻炎　本病是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床主要表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，严重影响患者工作、学习、睡眠和社交，随着环境的恶化，过敏性鼻炎的发病率呈现逐渐上升的趋势。在中医学里，过敏性鼻炎被称为“鼻鼽”，中医学认为，此病病位在肺，与脾、肾等脏有着密切的联系。故应用穴位埋线疗法治疗过敏性鼻炎时，可以迎香、印堂、大椎、鼻通、肾俞、肺俞、足三里、曲池等穴位为主穴，调节各脏腑功能，再辨证加减选穴。如肾阳不足者可加关元，肺脾气虚者可加脾俞等；配合针刺蝶腭神经节可双向调节交感和副交感神经，刺激到位后，对于缓解鼻部及耳部症状都有立竿见影的疗效。此外，穴位埋线可配合火针使用，埋线半个月后行火针治疗，选取上述穴位再配通天穴，用碘伏消毒后，用细火针在酒精灯上烧红至白亮，迅速点刺，也取得了令人满意的临床疗效。

病根穴埋线治疗过敏性鼻炎采用第四颈椎（C4，下同）、第一胸椎（T1，下同），配鼻旁沟穴、足三里穴等。

3.疼痛　疼痛作为一种十分常见的症状或者疾病，是指一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。广泛见于临床各科疾病之中，病因复杂多样，程度或轻或重，持续时间可长可短。穴位埋线治疗的疼痛，从疾病分类上大致可分为内科、妇科、骨科、神经科、肿瘤科等各科相关疾病的疼痛。

（1）神经科相关疾病：治疗带状疱疹后遗神经痛，多选用相应神经节段夹脊穴及痛点进行埋线，亦可选取相应节段的夹脊穴进行速刺埋线（常规消毒，埋线针刺入相应穴位所需深度，取得针感后立即取针并按压），联合应用腹四针（中脘、关元、双侧天枢），效果显著，具有临床应用价值。病根穴埋线采用相应神经节段支配位置选穴，如头颈部疾病选C2、C3、C5、C7等，胸背部选T7～10、T12等，腰部选第二腰椎到第五腰椎（L2～5，下同）等位置埋线。

（2）肿瘤科相关疾病：可用于治疗癌性疼痛，以俞募配穴加夹脊穴，临床根据不同的癌性疼痛予以辨证加减，如肝癌引起的癌性疼痛可加以肝俞、胆俞、期门等穴，骨转移性癌痛可加大杼、悬钟、足三里、阿是穴等穴，肺癌引起的疼痛可加肺俞、膻中等穴。

（3）内科相关疾病：可用于治疗胃脘痛、消化性溃疡痛、功能性消化不良引起的上腹疼痛等。可选取脾俞、胃俞、足三里等为主穴埋线治疗胃脘痛，选取额旁2线埋线治疗消化性溃疡，“胃五针”（星状神经节、乳突下点、足三里、内关点、胃俞点）治疗功能性消化不良，再根据患者具体情况，辨证加减穴位，在临床上均取得了不错的疗效。病根秘穴埋线则采用“胃六针”埋线治疗慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡病，疗效良好。

（4）骨科相关疾病：可选取阿是穴进行埋线治疗颈肩肌筋膜炎，有相应的文献记载，有效率可达96%，或配伍大肠俞、委中等穴治疗腰痛，6次治疗后症状消失，半年内未再复发。取腰阳关、命门、长强、腰俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、八髎等为主穴，治疗腰椎间盘突出症，总有效率达97%以上。选取肩髃、肩贞、肩髎、曲池、手五里、外关、八邪等穴埋线治疗肩手综合征，并对照常规康复治疗的效果，结果表明，埋线组治疗效果优于对照组。取肩贞、肩髃埋线治疗中风后偏瘫肩痛，总有效率为97.7%。病根秘穴埋线中采用“坐三针”治疗腰椎间盘突出、坐骨神经痛，取得了好的疗效。

（5）妇科相关疾病：穴位埋线疗法在妇科，可用于治疗原发性痛经、围绝经期诸症、分娩镇痛、盆腔痛、经前期乳痛证等。选取关元、肾俞、足三里、中极、三阴交等穴埋线治疗原发性痛经，多次治疗后，行经痛多可缓解甚至解除。以三阴交、次髎、关元穴为主，埋线治疗原发性痛经，并与针刺治疗、西药治疗互相参照，发现埋线治疗后效果均优于其他两组。取三阴交埋线用于分娩镇痛，并与正常分娩做对照，发现疼痛级别在治疗后有显著性降低。取肾俞、天枢、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、气海、足三里、关元、血海、水道、归来等穴治疗女性经前期乳痛症，总有效率为96%。取关元、气海、太冲、次髎、三阴交等穴埋线，配合耳穴，治疗急性盆腔炎后遗症中慢性盆腔痛，总有效率为93%。选取肾俞、肝俞、心俞、三阴交（双侧取穴）为主穴，穴位埋线治疗围绝经期轻中度抑郁，安全有效，疗效与应用百忧解相当，不良反应却远低于百忧解。用于治疗围绝经期综合征，选取肾俞、命门、关元为主，配以心俞、肝俞、三阴交等穴，可有效改善患者围绝经期症状，延缓甚至逆转卵巢的衰老。

（6）其他：不论何种原因引起的疼痛，若有痛点者，均可考虑选用，往往能取得一定的疗效。病根秘穴埋线中常使用阿是区或阿是点埋线，如治疗胃病，选用T7以上的阿是区，乳腺病中T4～5周围的阿是区或阿是点上都是解决病症的经验要点。

4.单纯性肥胖　中医学认为，“肥人多痰湿”，肥胖的发生以脾虚为主，与肝、肺、肾及体质因素密切相关，故治疗肥胖多从脾虚痰湿论治，辨证论治选取水分、三阴交、天枢、丰隆、足三里等为主穴，健脾祛湿，再者腹部脂肪肥厚，可加用大横、天枢等。此外，特殊选穴可用靳三针之肥三针（中脘、带脉、足三里）和脂三针（足三里、内关、三阴交），双侧取穴。亦有采用腰腹群针埋线法治疗肥胖症者，腹群针以腹部肾经、任脉、胃经、胆经、脾经5条经脉在腰腹部的穴位为主，以大横、天枢、关元、中脘为重点；双侧腰部以取胆经的五枢、带脉、维道为主；并且于腰腹部脂肪较多处取穴。腰群针以腰背部督脉，膀胱经第1、第2侧线经穴为主，以大肠俞、肾俞为中心，在骶臀部脂肪较多处取穴，另在脂肪堆积无经穴处取阿是穴。此外，还有穴位埋线配合使用小针刀疗法、电针疗法使用者，可在一定程度上增加临床疗效。

5.高脂血症　俞募穴与穴位埋线相配合，选取足阳明胃经与足太阴脾经俞、募、合穴为主穴（胃俞、中脘、足三里、脾俞、章门、阴陵泉等穴），配穴星状神经节、丰隆、三阴交、内关、三焦俞等穴，疗效与口服阿托伐他汀钙相当，但较之起效快，作用维持时间更长，简单易行，无毒，无不良反应且价格低廉，值得临床推广。

6.其他　以双侧星状神经节为主穴，埋线治疗高血压病，辨证配穴，如肝阳上亢者加双侧太冲、肝俞、肾俞、三阴交；阳明火热加曲池、足三里、丰隆、合谷；风痰上扰加丰隆、风池、百会、足三里等，可达到解除血管痉挛、扩张血管、降低血管阻力等作用，使血压趋于平稳，达到降血压的目的。病根穴埋线采用C2、C6，配曲池穴、丰隆穴、肾俞穴治疗高血压有好的疗效。“老十针”穴位埋线（上脘、中脘、下脘、气海、双侧足三里、双侧天枢、双侧内关）联合胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎，疗效显著，减轻患者症状，改善胃部腺体萎缩、慢性炎症、异常增生等。治疗特发性震颤，以足三里、三阴交、太冲、外关、阳陵泉、肺俞、脾俞、膈俞、肝俞双侧取穴为主穴，并根据不同情况随症配穴：脾虚者加中脘；肝郁者合谷配太冲；心血不足者加神门、心俞；肾气不足者配肾俞、太溪；痰盛者加丰隆，兼风热者配曲池，可配合头针（选取焦氏头针中的运动区上点、双侧上2/5点，舞蹈震颤控制区上点，双侧上2/5点与下2/5点及双侧平衡区。运动区和舞蹈震颤控制区，单侧肢体震颤选对侧区域，双侧发病选两侧，头部震颤选双侧，单侧、双侧或头部震颤，平衡区均选双侧）。以后溪、曲池、阿是穴、颈夹脊、大椎穴为主穴配合口服甲磺酸倍他司汀，静脉滴注桂哌齐特治疗颈性眩晕，与药物常规治疗相比，总有效率提高。穴位埋线配合针灸治疗面瘫，主穴牵正、四白、地仓、颊车、下关、合谷等选取4～5个针刺，阳白、鱼腰、丝竹空、人中、太阳、攒竹、承浆、迎香等选取3～4个作为配穴，较单纯针刺可更好地改善面部神经功能。治疗中风偏瘫，依据循经选穴和辨病选穴，在相应部位进行埋线，疏通病变处的气血，濡养病处肢体，促进其功能恢复。除此之外，穴位埋线还可应用于治疗癫痫、类风湿关节炎、斑秃、早期肾功能损害、肠易激综合征、便秘、失眠、压力性尿失禁、失眠、黄褐斑等。

四、机制研究

埋线治疗通过出血刺激、操作刺激以及线体吸收过程中的持续性刺激，进而通过穴位对机体发挥了良性刺激，主要起到了补虚泻实、调和气血、疏通经络、协调脏腑等作用。现代医学认为，作为一种持久而复杂的非特异性刺激性疗法，通过持久的作用，一方面将冲动传入神经至相应的脊髓后角，再到达脏腑，进行综合调节；另一方面经过脊髓后角将信息向大脑皮质进行传递，从而对中枢神经达到双向调节的作用。此外，埋线疗法还具有免疫调节作用，可调节细胞免疫和体液免疫，提高机体免疫功能。还可通过对各类神经递质、细胞因子合成和释放的影响，酶活性的调节及细胞表面受体、疾病相关基因表达的调控达到治疗疾病的作用。但是关于其更深层次，更为具体的作用机制尚待进一步研究。

总之，埋线疗法是针灸学的重要分支，作为一种临床常用的治疗手段，具有安全性高、不良反应少、痛苦较小、适应证广、疗效显著等特点，由于肠线等材料在穴位内停留时间较长，待其自然吸收完全，可达2周左右，弥补了针刺在时间、次数上的不足，患者不必每日或者隔日施术，减轻了患者的时间和经济压力，且有较好的临床效果，依从性较强，在临床各科疾病的治疗中发挥了重要的作用。

提供者：成都中医药大学附属医院　宋红梅

成都中医药大学研究生院　林俞利

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