三、治疗概况

我国历代医家对瘿病的认识颇深，临床治疗方法众多，其中不乏外科手术、针灸等手段，但古代典籍记载更多的还是内科保守治疗，且可考证的方剂多达300余首，常用药物150余种，大致可分为软坚散结药、清热泻火药、疏肝理气药、活血散瘀药、滋养阴液药、益气养血药、温阳补肾药、镇肝潜阳药等。

早在三国时期就已有手术治疗瘿病的外科方法。《三国志·魏书》云：“贾逵与典农校尉争公事，不得理，乃发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之。”曹操惜其忠，恐其不活，劝之：“吾闻十人割瘿九人死。”这个故事从侧面说明，当时已经有过采用手术治疗瘿病的方法探索。隋·巢元方曰：“有血瘿，可破之，有肉瘿，可割之，有气瘿，可具针之。”提出不同类型的瘿病可采用不同的治疗方法，可切割亦可针灸。清·吴谦则认为外科手段治疗瘿病可能导致出血过多，曰：“瘿瘤诸证，用药缓缓消磨，自然缩小；若久而脓血崩溃，渗漏不已者，皆为逆证，不可轻用刀针决破，以致出血不止，立见危殆。”

在古代医籍的记载中，主张内科用药治疗瘿病的医家居大多数，元·危亦林认为：“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。”历代医家用药大都侧重选用软坚散结之品。宋·太医院编录的《圣济总录》中收录的治疗瘿瘤的30余首方剂，多用海藻、昆布等软坚散结药。金·李东垣《兰室秘藏》中所载治疗瘰疬之方多含昆布，如散肿溃坚散、救苦化坚汤。金·张子和所著的《儒门事亲》中提出“以海带、海藻、昆布三味，皆海中之物。但得二味，投之于水瓮中，常食”，用改善饮用水质来防治瘿病。明·李时珍在《本草纲目》中记载：“海藻酒治瘿气。海藻一斤，洗净浸酒，日夜细饮。”指出用海藻治疗瘿瘤。清·张锡纯的《医学衷中参西录》提出：“三棱、莪术为化瘀血之要药。治瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功。”他主张用活血化瘀药物治疗瘿病。由此可见，我国历代医家鲜用外科手段治疗瘿病，而是多主张内科用药治疗。在用药方面，又多选用咸寒软坚散结之品，尤以海藻、昆布等海物为常用药，其中的代表方剂有海藻玉壶丹、海藻丸和昆布丸等，西医学研究也认为这些方剂对于治疗单纯性及地方性甲状腺肿非常有效。亦有医家如元·朱丹溪则提倡“瘿气先须断厚味”、明·薛己提出“颈肿，硬而色不变，肌肉日削，筋挛急痛。此七情所伤，气血所损之证也，当先滋养血气”等。隋唐时期开始出现用动物甲状腺组织治疗瘿病。唐·王焘在《外台秘要》中记载的治瘿病的方药多用海藻、昆布等，此外还有用羊靥、鹿靥的方剂。唐·孙思邈的《备急千金要方》记载的“五瘿丸　”，方中用羊靥百枚，是典型的应用动物甲状腺脏器治疗瘿病的方剂。而明·李时珍在《本草纲目》中言：“古方治瘿……大多用羊、猪靥，亦述类之义，然瘿有五：气、血、肉、筋、石也，夫靥属肺，肺司气，故气瘿之证，服之或效，他瘿恐亦少力。”指出动物的甲状腺组织治疗瘿病有一定的局限性。这些用药经验对后世治疗甲状腺病提供了广泛的理论依据。

近现代医家在甲状腺疾病的治疗上也颇具经验。根据各医家主张的侧重点不同，他们对甲状腺疾病的发生发展的变化过程和特点有不同方面的掌握，因此在治疗上不尽相同，临床大概可以分为以下几种方法。其一，温阳健脾补肾法。这种治疗方法主要应用于慢性甲状腺炎、甲状腺功能减退的治疗。谢春光教授认为此时治宜温肾健脾、益气温阳，予以金匮肾气丸加减治疗。林兰教授常用四逆散合右归丸加减治疗，用药如柴胡、白芍、半夏、山慈菇、山茱萸、菟丝子、肉桂、附子、紫河车等，亦取得了良好的临床疗效。其二，理气化痰消瘿法。此法临床主要用于甲状腺功能正常的单纯性甲状腺肿大，可见肿大质软、无压痛，颈前憋闷，情绪急躁或抑郁，胸胁胀满，咽干口苦等。卞卫和主张此法适用于发病与精神因素相关，症状随情绪波动而变化时效果更佳。彭勃认为此时应以疏肝理气、化痰消瘿为治疗原则，方药上主要用柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减。其三，活血祛瘀散结法。此法多用于甲状腺肿大或甲状腺结节的治疗。此类甲状腺肿大质地较硬，多有疼痛，难以消散。彭勃主张治以养血活血、消瘿散结，方药用桃红四物汤加减。陈如泉教授用经验方活血消瘿汤加减治疗，选用三棱、莪术、鬼箭羽、穿山龙、山慈菇、浙贝母、瓦楞子、郁金、香附等，也取得了良好的临床疗效。其四，清肝泻火消瘿法。此方法主要用于甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎早期患者，症见颈部肿大，烦热，汗多，性情急躁易怒，眼球突出，手颤，面部红热，口苦，食欲亢进，大便频数，失眠多梦等。朱垚等运用自拟方二夏消瘿汤干预此病，发现在运用主要由清肝泻火药物组成的自拟方治疗病例后，有效率明显高于运用西药常规治疗的对照组。史奎钧教授在临床上对于出现烦躁易怒、面红目赤等肝火旺盛之证者，多采用清肝泻火法，以丹栀逍遥散为基础方化裁，药用牡丹皮、山栀、白芍、柴胡、当归、玄参、黄芩、夏枯草等，可以明显改善患者的临床症状。其五，清热解毒消肿法。此法适合于急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎患者，症见甲状腺肿痛，发热恶寒，头痛身痛，咽干口渴，舌质红、苔黄，脉象浮数或滑数。于世家教授指出，在治疗亚急性甲状腺炎外感风热，毒邪壅滞型时，治疗以清热解毒、通络止痛为主，药多用金银花、板蓝根、大青叶、黄连、黄芩、连翘、香附等，可以达到良好的治疗效果。魏子孝教授在治疗亚急性甲状腺炎时以清热解毒散结为主要原则，核心处方药物组成为白花蛇舌草、牛蒡子、玄参、生甘草、贝母、紫花地丁、茯苓、柴胡、法半夏，有效地治愈了很多的亚急性甲状腺炎患者。冯志海认为亚急性甲状腺炎初期多辨证为风热邪毒滞于瘿络，治疗以辛凉散表、清热解毒为主，方用银翘散加减，并配以浙贝母、生石膏、皂角刺、蒲公英解毒化痰，疗效满意。其六，益气养阴消瘿法。益气养阴消瘿法适合于甲状腺功能亢进症患者，其中以气阴两虚者最为适合，常表现为颈前肿大，倦怠乏力，手足心热，口咽干燥，心悸不宁，烦躁易怒，少寐多梦，手指震颤，腰膝酸软，多食消瘦等。钱秋海教授常用自拟滋阴抗甲方，药用黄芪、麦冬、五味子、百合、知母、夏枯草、炙鳖甲、柴胡、黄芩、香附、酸枣仁、生地黄，共同起到益气养阴、消瘿散结的作用，大大缓解了甲状腺功能亢进症患者的临床症状。林兰教授常用自拟甲亢宁为基础方加减，药用夏枯草、柴胡、生龙骨、白芍、生地黄、熟地黄、麦冬、枸杞子，有效地缓解了甲状腺功能亢进症气阴两虚患者的不适。王旭教授在多年临床经验的基础上，以益气养阴为组方原则，创立了加味生脉散治疗甲状腺功能亢进症气阴两虚证，处方由太子参、麦冬、五味子、白术、山药、茯苓、生地黄、玄参、枸杞子、夏枯草等药物组成，取得了非常显著的临床疗效。蔡炳勤教授认为治疗甲状腺功能亢进症需要益气养阴，尤其要滋养肝肾，故可选用参贝饮合二至丸、增液汤加减治疗。其中二至丸有滋养肝肾之作用，目前现代药理学研究认为，二至丸对神经内分泌免疫网络具有调节作用，而免疫系统的异常则是目前发病的主要原因和直接原因。

现代医家林兰教授认为，甲状腺既有五脏之形实又有六腑敷布气机之虚，似脏似腑，七经贯通，没有表里配对关系。林老群览古籍，结合自己五十载切身临床，提出了甲状腺为“奇恒之腑，助肝疏泄，助肾生阳”之功用说，常见的主要证候为邪热外感证、肝气郁结证、肝郁火热证、气郁痰凝证、气郁血瘀证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、肾阳亏虚证、阴阳两虚证九大证候。张曾譻教授强调“治病必求于本”。病因病机为一病之本，因此，找准病因病机是立法处方遣药的关键，也是该疗法能否由点到面，由个例到群体，推而广之提高整体疗效的关键。张教授提出本病的始因为“精明失养”，抛开了传统中医学对甲状腺疾病的认识，突破了“气滞、痰凝、血瘀”的病因病机，创造性地提出了以“健脑”为本的甲状腺疾病治疗大法，以改善脑疲劳为本，调节脑垂体功能，使其恢复正常，从而达到调节甲状腺功能的目的。