一、病名溯源

西医学对甲状腺疾病有详细的分类，随着诊断手段的进步，甲状腺疾病被详细地划分为很多种，而“瘿病”一词用来概括甲状腺疾病已略显笼统，因此，应该细化古籍中关于瘿病的记载，总结各种甲状腺疾病在瘿病范畴中的对应关系。

“瘿”之名早在战国时期的《庄子·内篇·德充符》中就有记载：“瓮盎大瘿说齐桓公，桓公说之，而视全人，其脰肩肩。”描述了脖颈上长着大瘤子的一个人。《吕氏春秋·季春纪·尽数》云：“轻水所，多秃与瘿人。”所谓“轻水所”是指含盐分及其他矿物质过少的地方。这不仅对瘿病的存在有记载，且对瘿病发病与地理环境的相关性有了一定认识。《三国志·魏书》引《魏略》谓贾逵“与典农校尉争公事，不得理，乃发愤生瘿”。而“瘿病”这一名词最早的记载见于隋代巢元方的《诸病源候论·卷三十一》　“瘿瘤等病诸候”，并将瘿病分为血瘿、息肉瘿、气瘿。唐·孙思邈在《千金要方·瘿瘤》中提出石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿五瘿名称。宋·陈言《三因极一病证方论·瘿瘤证治》根据瘿病局部证候的不同分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿五类，曰：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”明·李梴《医学入门·外科脑颈部·瘿瘤》中这样描述瘿：“瘿、瘤所以两名者，以瘿形似樱桃……原因忧恚所生，故又曰瘿气，今之所谓影囊者是也。”并且按症状分为气瘿、血瘿、石瘿、筋瘿、肉瘿五种。清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》中曰“何谓瘿？其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋”，并将其分为五类，即“筋脉呈露曰筋瘿；赤脉交络曰血瘿；皮色不变曰肉瘿；随忧愁消长曰气瘿；坚硬不可移曰石瘿”，这是从甲状腺疾病的表现形式进行的客观描述。清·吴谦《医宗金鉴》谓：“瘿有五种：肉色不变者，为肉瘿；其筋脉现露者，为筋瘿；若赤脉交络者，名血瘿；随喜怒消长者，名气瘿；坚硬推之不移者，名石瘿。”

西医学中的甲状腺肿瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿等，归属于瘿瘤；某些地方性甲状腺肿，归属于瘿囊等。甲状腺疾病大多属于中医学瘿病范畴，但并不等于瘿病。比如有些甲状腺功能减退症患者，主要表现为乏力、畏寒、肢冷、浮肿等，不伴有甲状腺肿大，此类属于“虚劳”范畴；地方性克汀病，应属于中医学“五缓”“五迟”范畴；有些甲状腺功能亢进症患者并无甲状腺肿大，仅以多食、易饥、消瘦等为主要表现，则属于中医学“消渴”的“中消”范畴；有些甲状腺功能亢进症患者以心悸为主要表现而不伴甲状腺肿大，则属于中医学“心悸怔忡”范畴；甲状腺功能亢进症的一些合并症如周期性瘫痪，以双下肢乏力、麻痹为主要表现，应归属于中医学“痿证”范畴；突眼则属于中医学“鹘眼凝睛”“目珠突出”范畴。

瘿病简要的古今病名对照见表1-1。

表1-1　瘿病古今病名对照表