三、平脉是怎么样的？

中医脉诊是医生通过触觉了解病人寸口等部位的动脉搏动之后，用某些修饰性词语所表达出来的知觉，是一种主观的心理学行为。知觉世界并不是凭空臆造出来的，必定与“真实”世界有着某种关系，这种关系取决于知觉客体与主体两方面的客观性质，这是知觉所具有的物质性，也是脉诊在一定程度上客观化的基础。由于缺乏客观化的对照标准，因此，脉诊不如舌诊那样直观，难以黑白分明、图与象对号入座。

对某物的研究，一般都会有正常对照，还要有阳性对照之类参照物。而脉象的掌握也有一个参照物，就是正常人的脉象是什么样的。

教科书里对正常脉象的叙述是这样的：“三部有脉、不浮不沉、不迟不数、成人一息四至，和缓有力。”等等。事实上这是在理想状态下一个平脉的标准，难以在实际中见到。

一般来讲，脉来搏动从容和缓，便是正常的脉。这还不够。正常的脉首先表现在脉搏至数和节律是正常的，其次还要求脉象能应乎四时起居、年龄及生理变动，不应即为病脉也。

也就是说，正常人的平脉首先是缓脉，所谓四季皆缓，中央脾脉藏于中。主要表现在脉率和脉律的正常范围内，而随着四时季节的变化，春脉偏弦，夏脉为洪，秋脉为浮，冬脉为沉。因此平脉不是说一次只能见到一种脉，我们平时说的平脉，也就是缓脉，首先在脉率和脉律上是处于正常范围，这个是平脉的基础，同时它又是个复合脉，包括了前面的浮沉弦洪四脉，缓脉之中藏见四时之脉的，均属于平脉，这标志着人的五脏气血运行正常，也能随四时阴阳变化而变化（图2）。否则即为病也。比如冬天人体气血沉潜于内，脉本为沉，如若脉浮现于外，虽缓而亦有病也。

图2　平脉示意图

因此在诊脉时既要对病人年龄、生活起居、体质等因素考量，还要结合环境气候的因素。尤其是不同的季节，人体的脉象和气血变化是不尽相同的，春弦、夏洪、秋浮、冬沉，这就是四时的脉象。

不明平人不病之脉，则难辨什么是有病之脉。