第4节　胎膜破裂

1　病史

● 孕妇常形容为“阴道突然有液体涌出”或“有水顺着双下肢流下”。

● 应注意，正常妊娠可有阴道分泌物增多或内衣裤少许浸湿，尿失禁也较常见。

● 胎膜破裂通常伴发宫缩，有时阴道少许流血。出血多由宫口扩张和宫颈管缩短所致。

2　阴道窥器检查

● 胎膜破裂的直接诊断依据：阴道后穹窿有羊水池或见液体自宫口流出。

● 检查宫颈是否扩张：如有出血，应明确出血部位；必要时行GBS培养。

● 阴道液涂片检查：羊齿状结晶（ferning pattern）提示胎膜破裂（美国常用此检查）。

● 阴道液酸碱度检查（硝嗪试纸）：若pH＞6.5，提示胎膜早破。血液、精液和细菌污染可导致假阳性，美国不常规使用硝嗪试验。

● 确诊胎膜早破困难者，可行新一代蛋白测试检查，但该检查不应作为常规选择。详见第六章第5节胎膜早破。

快速测试方法

● 用于诊断胎膜破裂的试剂包括AmniSure、Actim PROM和ROM Plus，假阳性率19%～30%，这些均为诊断胎膜破裂的辅助试验。

3　宫颈指检

● 对于妊娠＜34周的胎膜早破，不建议常规行宫颈指检，可能增加宫内感染的风险并导致产程提前发动。用窥器观察宫颈即可明确宫颈情况。如果进入临产活跃期，分娩已不可避免，可行宫颈指检。

● 妊娠≥34周并计划分娩者，可行宫颈指检了解宫颈情况，以便决定引产或催产方法。

4　超声检查

● 了解羊水量，羊水过少提示胎膜早破可能，但不能确诊。

● 既往无产检者，测量胎儿生长径线，确定孕周。胎膜破裂后因羊水减少，超声测量可有误差。

5　处理

● 一旦诊断胎膜破裂，应立即住院治疗；妊娠≥34周者可考虑引产。

● 若无胎膜破裂、无早产征象而且胎心率正常，患者可离院。但应告知患者警惕早产临产症状，并安排密切随访。