第二篇 弱激光在毛发及头皮疾病中的应用
第一章 毛发疾病
第一节 脱发、斑秃
随着人们生活水平的进一步提高，越来越多的人开始关注自己的毛发问题。弱激光在毛发疾病的治疗方面，有自己独特的优势，解决了一部分临床棘手的问题。
一、雄激素源性脱发
雄激素源性脱发（androgenetic alopecia）又称男性型秃发（male pattern alopecia），或早秃（remature alopecia），为头皮毛发从粗长毛变为毳毛的渐进过程，表现为进行性头发密度减小。
（一）病因和发病机制
本病可有家族史。为常染色体显性遗传，其遗传特性需在雄激素作用下才表现出来。组织中的5α-还原酶能使睾酮转变为二氢睾酮，男性型秃发的脱发部位二氢睾酮增加，可能与遗传的5α-还原酶异常有关，因此认为抑制5α-还原酶可能是防治本病的主要途径。
（二）临床表现
多累及男性，常在20～30岁发病。男性最初表现为前额两侧头发变得纤细而稀疏，并逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，头顶头发也可脱落；随着秃发的缓慢进展，前额变高形成“高额”，进而与顶部秃发区域融合，严重者仅枕部及两颞保留少量头发。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛生长。女性病情较轻，多表现为头顶部头发稀疏，但前额发际线并不上移。一般无自觉症状或有微痒。
（三）诊断和鉴别诊断
根据可能存在的家族史及典型临床表现诊断。本病应与其他原因导致的脱发进行鉴别，如营养不良、药物、内分泌疾病（甲状腺功能减退或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下）和缺铁性贫血等。女性患者若发病较快并伴有痤疮、多毛症、男性化或停经者应考虑内分泌功能紊乱。
（四）治疗
本病缺乏有效疗法。可外用2%～5%米诺地尔酊；非那雄胺可减慢脱发、增加头发数量及加快头发生长；某些患者可施行头发移植术，即将自体后枕部的头发移至头顶［1］。
弱激光治疗：因低能量激光的生物调节效应主要包括减轻局部炎症反应、刺激毛囊细胞的有丝分裂、诱导毛发再生的能力及改善局部血液循环等，故近年来弱激光被越来越多应用于雄激素源性脱发的辅助治疗或联合治疗。弱激光具有便捷、安全、不良反应少的优势，其机制可能包括：①细胞内光感受器如线粒体呼吸链中的细胞色素c氧化酶可吸收光能转化为电子激发态，增加线粒体膜电位，从而产生低水平的活性氧（ROS），随后ROS可引起Wnt通路及多种胞内信号级联效应，以延长生长期、诱导细胞增殖、维持毛囊干细胞分化和抑制凋亡；②近红外光辐照的热效应诱导局部血管舒张进而增加血流量；③电子传递链的激活可诱导被激活的巨噬细胞从促炎的M1表型转变至抗炎M2表型。在诸多治疗方案中，联合治疗疗效更佳，如低能量激光联合非那雄胺可能缩短患者的整体治疗时间，同时降低患者生理上和精神上的痛苦。
二、斑秃
斑秃（alopecia areata）为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位，头发全部脱落称全秃（alopecia totalis），全身毛发均脱落称普秃（alopecia universalis）。
（一）病因和发病机制
病原尚不完全清楚，可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。
（二）临床表现
本病可发生于任何年龄，但以青壮年多见。皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径1～10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕；进展期脱发区边缘头发松动，很容易拔出（轻拉试验阳性）；拔出的头发显微镜下观察可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样；如皮损继续扩大、数目增多，可互相融合成不规则的斑片。多数患者发病3～4个月后进入恢复期，局部有毛发长出，最初为细软色浅的绒毛，逐渐增粗、变黑，最后恢复正常。约50%患者可复发，多为早年发病、病程长、脱发区域广泛者；头皮边缘部位（特别是枕部）毛发较难再生；少数全秃和普秃患者病程可迁延多年。
（三）诊断和鉴别诊断
根据典型临床表现本病一般容易诊断。本病应与假性斑秃及头癣进行鉴别。假性斑秃是一种炎症性瘢痕性脱发，常继发于头皮红斑狼疮、扁平苔藓等炎症性皮肤病，秃发部位皮肤萎缩变薄，毛囊口消失，秃发区境界清楚。
（四）治疗
去除可能的诱发因素，注意劳逸结合。对秃发范围广或全秃、普秃患者，可考虑佩戴假发以减轻心理负担。
1.外用药物治疗
2%～5%米诺地尔酊剂、盐酸氮芥溶液等外用2个月可见毛发新生；孤立性、顽固性皮损可用泼尼松龙混悬液与1%普鲁卡因等量混合后皮内注射。
2.内用药物治疗
对迅速广泛的进展期脱发可口服中小剂量泼尼松，数周后逐渐减量并维持数月，一般2个月内毛发开始生长，但停药后可能复发；胱氨酸、泛酸钙、维生素B等有助于生发；精神紧张、焦虑、失眠患者可给予溴剂或其他镇静剂［1］。
3.弱激光治疗
308准分子激光、窄谱紫外线、长波紫外线、点阵激光、弱激光等均可以用于斑秃治疗，其中弱激光通过光生物调节作用对细胞或组织产生有益的影响。光生物调节作用的可能机制为：减轻炎症、疼痛、水肿，修复受损组织；抑制NO从细胞色素氧化酶中解离，增加线粒体膜电位；通过线粒体氧化实现对干细胞的作用等。弱激光疗法治疗不良反应较少且有效率高，故用于斑秃的辅助治疗或者联合治疗。