导读
汉·张仲景《伤寒论》为现存最早的中医临床医学经典著作，它并不仅仅是局限于外感热病的专著。该书确立的辨证论治基本原则，开拓了中医临证医学的新纪元，成为后世医家诊治疾病的准绳和中医学术发展的源泉之一。在此书的基础上，中医临床各科乃至方剂、药剂、诊断、护理等多方面的研究蓬勃发展。历史上，研究《伤寒论》的著作在千种以上。极大地促进了中医学术的发展，《伤寒论》已经成为历代公认的中医成才的必读之书。
一、《伤寒论》与作者
作者张仲景（150—219年），名机，东汉南阳郡涅阳（今河南南阳邓县境内）人。唐·甘伯宗《名医录》称仲景“官至长沙太守”，故后世又以“长沙”作为仲景或仲景著作的指代。由于张仲景对中医学术发展的特殊贡献，元明以后医学家把他奉为“医中亚圣”乃至“医圣”。
张仲景生活在战乱频仍的东汉末年，伤寒病的肆虐为他收集、验证前人防治疾病的经验与方法提供了客观的实践条件和环境。张氏在临证基础上，将医经（重在理论阐述）和经方（经验用方记录）熔为一炉，撰成《伤寒杂病论》，创立了理法方药相结合的辨证论治体系，为中医临床医学乃至中医多学科的发展奠定了基础。唐代及其以后，《伤寒论》被作为历代选拔医官的必考科目。因此，在中医成才之路上，《伤寒论》应是终生习读的基本读物。
《伤寒杂病论》原书含伤寒与杂病两部分。后经晋·王叔和对其残卷进行收集整理编次，集为《伤寒论》10卷（22篇）。至宋校正医书局校定刊印而成定本。本书校点所选底本，乃明代赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》（1599年）。
二、《伤寒论》的主要学术特点及其对临床的指导意义
《伤寒论》是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作。它以理法方药相结合的方式阐述了多种外感病和许多杂病的辨证论治，并涉及方剂学、药剂学、护理学等多方面的内容。对中医学术的发展和临床诊疗都有着重要的指导意义。
1.病证记述生动准确
《伤寒论》忠实于临床实际，客观记录了大量的病证表现。如大结胸证的从心下至少腹硬满而痛不可近；蛔厥证的得食而烦，须臾复止；炙甘草汤证的脉结代，心动悸；热入血室证的胸胁下硬满如结胸状，暮则谵语；虚烦证的反复颠倒，心中懊
；大柴胡汤证的呕不止，心下急，郁郁微烦……该书中有关病证的形像生动而又准确明晰的记述，是极其珍贵的中医证候的临床诊断标准。
2.确立六经辨证体系
《伤寒论》继承了《黄帝内经》《难经》的精华，创立了三阴三阳辨证方法，后世将其简称为六经辨证。六经辨证将错综复杂的外感病证及其合并证、并发证进行了归纳和分类，作为辨证的纲领，论治的依据，使临床有所遵循。六经辨证作为中医辨证论治的诊疗原则，一直沿用不衰，成为中医的特色之一。其后医学家们从六经辨证中提取了八纲分证的内容，进而形成了八纲辨证。而六经辨证中的经证和脏腑证，实际上也是脏腑经络辨证的一部分内容。后世温病学家提出的卫气营血辨证和三焦辨证，是在充分研究了六经辨证的基础上逐步创立的。六经辨证中也包含有一定的病因辨证和气血津液辨证的内容。可见六经辨证是诸多辨证方法的源泉，对后世许多辨证方法的创立和完善，有着开山意义。
3.治则与方药运用
《伤寒论》提出了很多中医治疗的基本法则。其中的扶正祛邪、保胃气、存津液、扶阳气，表里缓急分先后等的治疗原则，汗、吐、下、和、温、清、补、消、涩等治疗方法，以及针、药并用法，药、食并用法等，皆为后世临证治则、治法之圭臬，至今沿用。
张仲景所用方剂，选药精当，组方严谨，疗效可靠，经近两千年的临床实践检验及现代实验研究分析，证实具有极高的临床应用价值。诸如桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、葛根汤类治疗外感病和痹证；麻杏石甘汤、白虎汤、竹叶石膏汤、三承气汤、白头翁汤类治疗多种热病和热证；柴胡剂治疗热病、消化系统病、精神情志病和妇科疾病；炙甘草汤治疗心律失常；泻心汤类治疗心下痞和胃肠功能失调；茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤治疗黄疸性肝炎；大陷胸汤、大柴胡汤、承气汤类治疗多种急腹症；附子汤、四逆汤一类抢救心衰、休克，等等，临床都在广泛应用，疗效确切。其中不少方剂不仅在我国已经开发生产为成药，而且在日本、韩国、东南亚，乃至欧洲、澳洲、美洲等都有开发和生产。《伤寒论》当之无愧地被称作“众方之祖”，是方剂学发展的基础。
4.临床辨证之巧思妙法
《伤寒论》揭示的辨证思维方法和用方的灵巧思路，颇具指导意义和借鉴价值。如“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，其中“汗出而喘”既是本证的主要症状，也是鉴别诊断的着眼点。因为“汗出而喘”就可以除外寒邪闭表，无汗而喘的麻黄汤证；也可以除外表寒里饮，不汗出而咳喘的小青龙汤证。又以“不可更行桂枝汤”除外了中风兼喘，喘而有汗的桂枝加厚朴杏子汤证。以“无大热”（指无阳明里大热里大实）除外了阳明热实迫肺，汗出微喘的大承气汤证。短短的两条原文，运用排除诊断法，把《伤寒论》中的主要喘证都进行了鉴别，这种辨证鉴别的思路很值得借鉴和学习。
仲景用方，更是圆机活法，思路灵活，方法多样，常见的是辨病辨证，据证候用方；抓主症，针对主要症状用方；辨病机，针对病机用方；抓副症，结合辨病机用方等。例如用乌梅丸治疗蛔厥，又治久利，是因其寒热错杂、虚实兼见的病机相同；用小建中汤治疗“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”，又治疗“伤寒二三日，心中悸而烦”，是因其气血两虚的病机一致。这就是辨病机，针对病机用方的范例，也是“异病同治”的实例。
此外，《伤寒论》中记述的药剂技术、护理知识，也都是值得研究的内容。
三、如何学习应用《伤寒论》
《伤寒论》中的理、法、方、药和辨证论治内容，是最基础的学习内容。为了更好地掌握该书上述内容，必须注意以下几个方面：
一是训词释句，弄通本义。《伤寒论》为汉人所著，因年移代革，其文字含义已经多有变化。搞清其词语的原本准确含义，才能正确理解它的医理。
二是分析病机，研究医理。这是一个知其然而又知其所以然的过程，也是一个高级医师必须掌握的技能，只有懂得疾病、证候、症状、体征出现的机理，知其所以然，才能理解深刻，记得牢固，用得灵活。
三是归纳总结，鉴别对比。《伤寒论》言简意赅，许多内容，或详于前而略于后，或详于后而略于前，或一方的适应证见于多条，或多条综合才能构成完整的一个病证，或数证临床表现近似，或多方药物组成雷同。这就需要对全书内容前后归纳，上下对比，才能从总体上把握证候的鉴别和方剂的应用。
四是上考《黄帝内经》《难经》，旁参《金匮要略》《神农本草经》。《伤寒论》的理论源于《黄帝内经》和《难经》，在研究《伤寒论》的辨证体系和证候病机时，自然要运用到《黄帝内经》和《难经》的基础理论。《金匮要略》是《伤寒论》的姐妹篇，有许多内容，或者详于此而略于彼，或者详于彼而略于此，因此在研读《伤寒论》时，有时候需要参考《金匮要略》来了解仲景的本意；在研读《金匮要略》时，常常也要参考《伤寒论》来探求仲景的原旨。《神农本草经》和仲景时代相近，仲景用药的寓意，常在《本经》中可以找到参考答案。
五是熟读默记，娴熟于心。背诵《伤寒论》中的重要原文，几乎是历代名医的基本功之一。“书读百遍，其义自见”，反复诵读利于加深对原文的理解，临床应用时就可以信手拈来，得心应手，减少了“书到用时方恨少”的尴尬。
六是学以致用，验于临证。要想把书本上的东西变成自己的东西，只有通过临床实践，运用了《伤寒论》的理论和方药，治好了某些病证，尝到了甜头，才能使你真正地理解和体会到仲景的深意和《伤寒论》的实用价值，才能真正地变成你自己的知识和经验。这正是“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。
七是阅读诸注，深入研习。从成无己第一个为《伤寒论》作注写成《注解伤寒论》之后，阐释《伤寒论》者不下千家。在现代更有大批的研究论文发表。这些论著和论文，或以经解经探究经文原旨，或训诂考据补亡重编大论原文，或阐释伤寒证候的病因病机，或扩大伤寒方剂的应用范围，或新增证候以见疾病谱的历史变化，或新补方剂以疗仲景之未及，从而大大发展丰富了伤寒学术，续写了在这一研究领域的学术发展史，并且形成了不同的学术研究流派。从这些论著论文中汲取营养，是进一步提高理论水平和临床水平必不可少的途径。
学习方法尽管因人而异，但上述几个阶段或方面却是每个人都要经历的学习过程，不过我们在学习《伤寒论》的基本知识和基本内容的同时，更应当注意学习其在字里行间所揭示的辨证思维方法和用方的灵巧思路。这也是临床医师取之不尽，用之不竭的源泉。
郝万山
2005年3月