第一节 美国灾害医学救援体系
美国20世纪以来，共发生五次重大灾难事件，造成12021人死亡。分别是1900年德克萨斯州Galveston的飓风、1904年纽约州East河蒸汽船事件、1928年佛罗里达州Okeechobee的飓风，2001年纽约、华盛顿特区“9·11”恐怖袭击事件，2005年路易斯安那州的卡特里娜飓风。为应对日益增加的灾害事件，美国于1998年通过PDD（presidential decision directive），1999年通过联邦应急反应预案（Federal Response Plan），2001年通过CONPLAN（Interagency Domestic Terrorism Concept of Operation Plan）用于指导美国的灾害救援。
（一）美国灾害救援组织
美国在“9·11”事件发生后为应对恐怖袭击美国成立国土安全局，通过国家应急反应预案（national response plan，NRP），并在此基础上成立国家紧急事件处理系统（national incident management system，NIMS）进一步加强灾害事件应对能力。美国联邦紧急事务管理局（federal emergency management administration，FEMA）是NIMS的主要核心部门，是平时和战时就紧急动员、民防、救灾等活动制定政策与计划的机构，直属于总统办公室。FEMA在国内十个行政区设有办事处，负责州和地方的紧急动员工作。主要职责包括：协调应付核进攻、核电站事故和核武器事故的准备工作，在紧急情况下协调资源动员，确定战略和重要物资及其储备指标，支援州与地方政府的救灾计划、救灾准备、减灾和灾后恢复工作，对联邦、州和地方政府的应急管理人员进行教育和训练等。
（二）美国灾害救援体系
美国灾害救援体系中的紧急事件支持功能单元（emergency support functions，ESFs）是NIMS的重要保障环节，包括交通、通讯、建筑工程、消防、FEMA信息和预案中心、美国红十字会、物资储备、卫生应急服务、FEMA搜救中心、危险品处理部门、食品保障、能源部门十二个职能部门，共同保障灾害救援的顺利完成。
美国灾害医学救援工作主要与ESFs的第八职能部门有关，其主要主管部门是美国国家卫生部，行使职能的主体是国家灾害医学系统（national disaster medicine system，NDMS）。NDMS是军民一体化的系统，其指导思想是在国内发生重大灾害事件或对外发生常规战争时，对大批伤员进行救治。美国各地区的急救医疗系统特别发达，目前每个城市都设有一个急救医疗系统和几个创伤救治医学中心，每个急救医疗系统每天可处理100～200例急诊患者，创伤救治系统正常情况下每天处理5～10例重症患者。这两个系统具有较大的储备救治能力，当大量伤病员发生时，可以处理平时三倍数量的患者，而且根据邻近地区之间的互相援助协议，在地方救援能力不足时，邻近地区的急救医疗系统可以提供救援人员和救护运输工具。但美国的急救医疗系统并不能真正满足重大灾害时产生大量伤病员的救护要求。美国国防部1980年建立军民应急医院系统（CMCHS），由较大的军队医院或退伍军人医院作为联邦协调中心进行协调指挥，并负责招募民间综合医院加入该系统，1985年美国国家卫生部和FEMA提出以CMCHS为基础，与联邦民防人员相协调，建立独立的全国性医疗反应系统，即NDMS。
平时NDMS的救援准备工作包括灾害卫生救援计划的维持和发展，人员的训练和演习，特殊事件的处理，召开年度会议。NDMS的演习分为两个层次：一个是地方层次，如联邦协调中心、NDMS医院、NDMS救援队、专科救援队的演习。另一个是国家层次，如军事紧急事件演习，以FEMA为主的应急灾害救援演习。
发生重大灾害事故时，州、地方或联邦政府通过FEMA所属的全国紧急协调中心与NDMS取得联系，由卫生部主管助理卫生部部长下达命令，NDMS下属的各个救灾救援队根据救灾机构的请求作出反应，救援队可利用军队医疗单位和特种救灾队（主要指放射性、生化灾害）医疗资源。
NDMS的建立一方面可以最大限度利用现有救灾资源，提供确定的救援水平，协调各卫生救援机构的院外救援工作，协助降低卫生救援开支，降低死亡率。另一方面可以改进联邦政府灾害救援准备工作，包括动员与部署医疗队，提高卫生装备与物资供应的能力、伤病员后送系统的能力、确定性治疗的能力。
（三）美国灾害救援体系特点
1.美国联邦紧急事务管理署统管全国各种灾害救援与应急事件，是一个直接向总统负责的独立政府机构，拥有数十亿美元的预算资金，具有相当大的权力。
2.美国的灾害医学救援系统统一协调军队卫勤力量与地方医疗卫生力量，并把军队卫勤力量作为国际灾害卫生救援的首选力量和国内灾害卫生救援的重要力量，形成了“军民一体化”的救援模式。
3.美国联邦政府在各州、市都建立了灾害医学救援培训基地。他们采取循环培训的方式，每年都对从事紧急救援工作的人员进行两级的强化培训，同时对一些自愿参加者也进行培训，不断提高全联邦的应急救援能力，形成了全民族共同应对紧急事件的强大合力。
（四）美国国家应急反应预案流程
灾害发生后，首先由地方政府发出警报，根据灾害的严重程度和自身应对能力逐级向FEMA所属地方紧急协调中心、FEMA总部、总统汇报，宣布灾害状态后，将由联邦和地方政府成立灾害现场协调办公室，十二个ESFs职能部门提供全方位保障，开展救援。