凡阴阳之要，阳密乃固

（一）

在阴阳学说中，阴阳之间是对立互根、交感消长、制约互用、相互转化、协调平衡的，这些内容概括了阴阳矛盾统一体中对立双方的相互关系，包含着对立统一规律的一般原则问题。然而阴阳并非是一对处于平等地位的矛盾双方。《素问·生气通天论》是重点论述阳气在生命活动中重要性的篇章，其中即指出“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，以天体自然来比喻阳气乃人体生命所必须，失去阳气则失去生命；又说“凡阴阳之要，阳密乃固”，认为阴阳协调、生命安固的关键在于阳气静密。因此，阳气在阴阳关系中处于主导地位。由于阴阳是不同于矛盾范畴的概念，包含着自己的特殊内容，其特殊内容表现为阴阳是具有一定具体规定的概念，如温热、活动、升腾、进显者属阳，寒冷、沉静、肃降、退隐者属阴等，对立面的一方必然具有阳性特征，另一方则具有阴性特征，由于阴阳总是与具体的事物发生着固定的联系，因此古人从生活经验和体验出发，认为阴阳关系中代表动力和活力的阳气即具有更大的主导性。《内经》着重研究了人体以及其他物体的形质与运动功能的关系，认为形质为阴，运动功能为阳，二者虽此长彼消，相互为根，但在这一特殊的矛盾关系中，由于阳充则阴生、阴固、阴布，所以阳处于主导地位。

《内经》“重阳”思想在宋以前一直得以直线沿袭，至金元明时期则经历了刘完素的否定、李杲的倡兴、王好古的强调、朱震亨的反思、薛己的重视、赵献可的发挥等。张景岳重视阳气、对命门水火观的提倡使“重阳”思想得到了新的意义上的复归。张景岳强调指出：“凡阳气不充，则生意不广，故阳惟畏其衰，阴惟畏其盛，非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣。凡万物之生由乎阳，万物之死由乎阳，非阳能死万物，阳来则生，阳去则死矣。”并说：“《易》有万象，而欲以一字统之者，曰阳而已矣；生死事大，而欲以一字蔽之者，亦曰阳而已矣。”

颜德馨曾治余某，女，51岁，工人，1982年以来常感胸闷、胸痛，直迫咽喉，甚至昏厥，1985年明确诊断为肥厚性心肌病，经中西药物治疗均无显效。初诊见患者形体丰腴，面色苍白，始而心悸、胸膈痞闷不舒，继之心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，神委乏力，夜分少寐，脉沉细，舌紫苔白。乃痰瘀交困，心阳失斡旋之职，气血流行受阻，脉络不通，遂成心痹之疾，用麻黄附子细辛汤加味以补心肾之阳，拯衰救逆。炙麻黄6g，附片6g，细辛4.5g，赤白芍各9g，生山楂9g，失笑散（包）9g，延胡索 9g，煅龙壮（先煎）各 30g，桂枝 4.5g，炙甘草4.5g，九香虫2.4g。服药1个月已有转机，胸闷胸痛减轻，脉沉亦起，但舌体偶有强直，苔白腻。温阳解凝初见疗效，仍用前方炙麻黄改为9g，加麦冬9g、菖蒲9g。服药2个月证势已呈苟安之局，能主持家务，面色转红润，头晕心悸、胸闷、胸痛均减，遇劳后感胸痞，前方去麻黄加苍白术、黄芪继服之。随访半年，病情稳定，已恢复工作。

颜德馨对心血管疾病的治疗十分重视阳气的作用，强调温运阳气是治疗心血管疾病的重要法则。案中桂枝用药贯穿始终，因桂枝是通行阳气的核心药物。《伤寒论》载方113首，其中选用桂枝以通行阳气者即达43首，足见仲景对桂枝通行阳气的重视。案中麻黄用量独重，始用6g，后加至9g，与附子并施，内外衔调，振奋已衰之肾阳，得效后则去之。阳气充足而通达则阴血得到化生、温煦、推动，终臻“阴平阳秘，精神乃治”。

（二）

语出《素问·生气通天论》。阴阳平衡协调的关键在于阳气的致密，乃能卫外固守，则病邪无以伤人，阴精乃能固藏于内。经文强调了阳气的重要性。阴阳，是万物之根本。天地阴阳，应象于人；人身之阴阳，应象于天地，而阴阳之中，阳尤为重。阴阳学说引用到中医理论中，在阐述人体生命活动时，将功能归属阳，物质归属阴；阳之生发功能有赖于阴质之充填，阴体滋生依仗阳气的生发。阴阳互根、消长，但阳为主体，没有阳的生发鼓动，则阴质不能化生成长，也不能为阳的功能提供物质基础。自然界中，阳气生发，万物之阴才能生长。从气血之辨，气为阳，血为阴。阳气鼓动，功能气化，才能化生有形之物质。气生血，血涵气，气为血之帅，血为气之母。血有赖气的推动而运行，才得以发挥其濡养作用；而血也赖于气的化生功能，才能变化而赤是谓血，故血虚之患者尚可赖气之存在而生存。由气之存在而再生再化。而气若暴脱则危在顷刻。这也反映了阴阳之中阳为主体。所以《素问·阴阳应象大论》曰：“阳生阴长，阳杀阴藏。”阳主外，阴主内，阳气护守于外，阴精固藏于内。“阳强不能密，阴气乃绝”，故《素问·生气通天论》有曰：“凡阴阳之要，阳密乃固。”

阴阳之论，是为大道，而用于临床，则为常道，无论诊病施药，先以阴阳之辨，再以表里、虚实、寒热、脏腑之分，方能执简驭繁。诚如《景岳全书·传忠录》所言：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差，医道虽繁，而所以一言蔽之者，曰阴阳而已……设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。”

余曾治一何姓围绝经期妇女，先有月经周期先后不定，继后经期延长，淋漓难断，忽有1个月，经血下注如冲，西医急诊予以止血，并服安宫黄体酮。但撤药后仍经血崩冲。领悟经言“凡阴阳之要，阳固乃密”，气为阳，血为阴，气虚不固，血难内守。遂用益气摄血法，大剂黄芪加人参、柴胡、升麻共以益气升提、固摄阴血；配以坎炁、熟地、旱莲草等补血养血，填其不足，并为阳用提供物质基础，以阴中求阳之意。3剂见效，7剂血净，后以法调治3个月未见崩漏。

中医诸多治法，可以说都是在“阳固乃密”的原则指导下而建立的。除前所应用的益气摄血法外，如常用于表阳虚易外感或卫气不固、恶风自汗等的实卫固表法，用于气机下陷、清阳不升的泄泻滑脱或带下如水等的升阳举陷法，用于外脱亡阳的温阳固脱法等，均是从阳论治、重视阳气的主导作用。