心和则舌能知五味；脾和则口能知五谷

对于五官七窍生理病理与脏腑关系的整体认识，《灵枢·脉度》有一段经典的论述：“五藏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五藏不和则七窍不通，六府不和则留为痈。”意思是五脏藏于内，其精气通过经脉向上滋养头面部七窍，所以五脏之气与七窍相通，五脏功能调和，则所属七窍功能正常；若五脏功能失和，则七窍不通利而功能失常。经文勾勒出了五官七窍与五脏在生理病理上相互联系、相互影响的轮廓，揭示了五官七窍疾病内在病理变化的实质所在，为临床提供了整体辨治的思路和方法。临床治疗五官七窍病，不仅着眼于局部，更应从调治脏腑入手，如目病治肝、耳病治肾等；五官七窍证候也能反映五脏功能和调与否，可作为脏腑病变诊断辨证的依据，如目赤为肝热、耳聋为肾虚等。

经文中，有关饮食五味有两处，一为“心和则舌能知五味矣”，一为“脾和则口能知五谷矣”，翻译为现代文就是：心脏功能调和舌便能感知、分辨饮食的酸苦甘辛咸五味；脾脏功能调和则口能感知、分辨饮食五谷之味。由此可知，对饮食味觉的感知，是口舌的主要功能之一，与心脾等多脏关系密切。检阅后世医籍，口舌二器中，“口”承担味觉功能虽有提及（如《内外伤辨》卷上云：“口者坤土也，脾气通于口。饮食失节，劳役所伤，口不知谷味，亦不知五味。”），但更重要的角色是“舌”。《难经·三十七难》曰：“舌和则知五味矣。”《杂病证治准绳·七窍门下·舌》说：“舌主尝五味，以荣养于身，资于脾，以分布津液于五脏。”结合西医学有关舌上味蕾是味觉的主要感受器的认识，“舌”承担主持感知饮食五味的主要功能是肯定的。

从经络联系而言，舌与手少阴心经、足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经有直接或间接的联络。但从味觉功能而言，主要与心、脾（包括胃）关系密切。心主神明，包括主持味觉在内的各种感觉；脾开窍于舌，舌体有赖于脾胃气血充养，舌苔为胃气所熏蒸，脾胃功能失常，常可导致味觉功能障碍。所以，临床见味觉减退甚至丧失者，大多是舌的味觉感知功能失常所致。如生活中常见老年人味觉功能减退而喜食重味，大多由于年高体弱，脏腑功能减退，尤其是脾胃功能失调，精气不足，不能上荣于舌所致。笔者2004年秋曾诊治一例舌不知味的患者，从调治脾胃得效。该患者为53岁妇女，2个月前始觉饮食味淡，近来发展到味觉丧失，纵然恶甜、大咸、辛辣之物也全然不觉，然无口舌麻木，胃纳尚调，二便正常，余无他症，舌淡红苔薄白腻，脉细弦。辨为湿邪困脾，脾失健运，脾气不能上荣于舌，舌失味觉，遂用平胃散加减治疗。2周后复诊，略能感知辛辣之味，自觉有时腹胀，排便不爽，加制大黄12g，1周后咸甜味觉恢复大半。

临床尚有肝阳化风，致口舌麻木而失味觉；也有饮食不节，伤败口舌功能而失味觉的情况。如《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》曰：“橘柚多食令人口爽不知五味。”《老子》十二章曰：“五味令人口爽。”（爽，伤败之意）当在临证时细察而别之。