脾者土也，治中央

《素问·太阴阳明论》在论述脾为何“不得独主于时”的问题时指出：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”这段原文对脾在机体内的重要地位给予了充分重视。脾在五行属土，土具有贮藏、化生万物之性，脾胃在躯体中处于中焦部位，其化生之水谷精气能滋养灌溉全身上下，五脏、六腑、经络、百骸皆得其养，故上下至头足，皆以脾胃水谷精气为其物质基础。从病理而言，中央脾胃有病，亦可能引发五脏六腑或全身的病变。《灵枢·本神》云：“脾气虚则四肢不用，五藏不安。”这些理论给了后世医家很大启发，其中李东垣的《脾胃论》有专论，如“胃虚，脏腑经络皆无所受气而俱病论”“胃虚，元气不足诸病所生论”。从治疗而言，“治中央”，调脾胃，可使后天精气充盈，先天之精气得培育，五脏六腑精气充足，五脏得安，则有利疾病痊愈。在临床上，这个观点可以得到实践证明。

余治一邓姓男子，63岁，患有多种疾病，如2年前患胃癌，乙肝40年，肝硬化、失眠30余年，前列腺肥大，蛋白尿，痔疮，胃癌切除术后残留胃一直疼痛。就诊时，患者拿出一张写满病情的A4纸，一条一条念诵。余思此公病程久远，病证繁多，治疗颇为棘手，在头绪繁杂的主诉中，应抓住切入点。经过分析其病史资料和主诉后，将以下证候作为本次诊治之重点：

食后胃脘疼痛胀满，牵引两胁胀痛，口干口苦，便溏。其形消瘦，神情疲惫，焦虑不安，眉心深皱成“川”字形，面色沉滞灰暗，苔薄白腻质暗淡，脉沉涩。

此为胃气壅滞，故疼痛，胀满；脾气不健，则便溏消瘦。肝血瘀滞，肝气失于疏泄，横逆犯于本已壅滞之脾胃，治拟健脾益胃，理气止痛，疏肝和胃。方以香砂养胃丸合柴胡疏肝散加八月札、川楝子、怀山药、小川连。7剂。

胃脘痛，两胁胀大减，竟能安眠6小时，尿频，夜间尤甚，大便成形，苔脉同前。前方去川楝子，加覆盆子、益智仁。7剂。

胃脘痛已除，寐酣，尿蛋白阴性。痔疮未作。再拟前方继续调治至今。此案虽然病证繁杂，但通过“治中央”以安五脏，则取得意想不到的疗效，本只求先调脾胃，再治他证，却在治中央脾胃后收到一系列疗效，连久治不愈的失眠和蛋白尿等均得到改善。想来其失眠可能是“胃不和则卧不安”所致，现胃和则寐亦酣。虽然乙肝、肝硬化、前列腺肥大等病暂时不能取效，但至少患者的生存质量得到极大改善，其“川”字型眉头也舒展开了，面上露出难得的笑容。

此时，余对《内经》“脾者土也，治中央”及“脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地”等警句有了深深的理解和体会。