卫出于下焦

语出《灵枢·营卫生会》：“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。”《太素》《备急千金要方》《外台秘要》中“下”作“上”，但烟建华等认为据“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来”及本篇经旨，此处当指卫气之运行途径。《灵枢·邪客》曰：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。”所以，虽营卫之气皆化生于中焦，但卫气“至阳而起，至阴而止”，平旦出足太阳膀胱经始行于阳分，夜晚自足少阴肾经循行于阴分，且每周必交会于足少阴肾经一次。膀胱与肾皆属下焦，故云“卫出于下焦”。其次，卫气之运行有不循脉而散行者，“故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”（《素问·痹论》），“所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合”（《灵枢·本藏》）。散行于皮肤、腠理、分肉、肓膜、胸腹、四肢等处之卫气，则可发挥其综合作用，即防御卫外、温煦肌表脏腑等功能。张介宾在《景岳全书·传忠录下》中曰：“兹姑以大纲言之，则一阳之元气，必自下而生，而三焦之普濩，乃各见其候。盖下焦之候如地土，化生之本也。”故而卫阳之气从生发至运行皆源于下焦肾（元、阳）气，可见原文“卫出于下焦”并无异议。

过敏性鼻炎案

马某，男，39岁，1968年秋初诊。患者经确诊为过敏性鼻炎，经常打喷嚏、流清涕，每因环境变异（如从室内到室外，或从户外到户内）则喷嚏连续不已，久治不愈，经常汗出恶风，脉浮濡缓。病机：肺气虚，卫阳弱。治法：益气固表，助阳护卫。方予加减十全大补汤。方药：熟附片10g，桂枝5g，生炙黄芪各12g，党参、北条参、龙牡粉各15g，当归、白芍、焦白术、炙甘草、茯苓各10g，生姜3片，大枣5枚。用法：开水泡药，小火熬2小时，分3次服。3剂而愈。

本病为卫外阳弱，正气大虚，肺阴不足，故对空气变异则过敏。治法当以益气助阳补虚为主。故用十全大补汤去地黄之滋腻、川芎之辛散，加熟附子温补下焦之肾阳，北沙参以补阴，龙牡粉收敛精气而止汗。方中桂、芍、甘、姜、枣本桂枝汤方，原有祛风止汗、调和营卫之功，合黄芪、当归则为归芪建中汤，以治阳虚汗出、恶风，合本方诸药，能大补元阳，使营卫气血俱充，则病邪不攻自解。或有以病小药大而议其非者，如能通实践，方知此病用此方之疗效。（张梦侬《临证会要》）