气不足则身以前皆寒栗

《灵枢·邪气藏府病形》云：“黄帝问于岐伯曰：首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣，何也？岐伯答曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒不能胜之也。”《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉……气不足则身以前皆寒栗。”

人体十二经脉、三百六十五络脉的血气，皆上注于面而走空窍，各司听、嗅、味之职；气化之津皆上熏于面，且面部皮肤肌肉较坚厚，故天寒而不畏，“其面不衣”。胃足阳明经脉循行路线从头至足，行身之前。阳明经气不足，其循行部位就出现与之相应的症状。

元代罗天益《罗谦甫治验案》载有“面寒治验”一则：真定府维摩院僧，年六十余，体瘠瘦，头面不耐寒，不敢当风，必以厚帽裹之，仍畏寒难忍。诸法不效。罗氏诊之，脉弦细而微，思其年高，且常年素食，知阳明本经虚明矣。

《素问·上古天真论》指出：“女子……五七，阳明脉虚，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”。可知人自中年始，阳明经气渐衰，不能上荣头面部。气属阳，气虚则阳不足，中气虚而不生，故以头面部畏寒为甚。

本案僧人年逾花甲，且常年素食，阳明经气原本不足，日夜诵习经文，更易损气耗阳，全身的真阴真阳也已亏损；阳明经气不能上达，故头面不耐风寒，脉微细无力。《王氏医存》即曰：“六十岁后，阳明俱亏，惟藉谷气以助元气……真阳无亏，诸寒不生，寒乃真阳亏也。”因此，脾胃阳气的盛衰对中老年疾病的治疗及预后十分关键。正如《医论》所指出的：“中年以后，阳气已衰……若重用苦寒，再损其阳，必致委顿……所谓阳者，胃脘之阳也。”命门真阳即衰，无以蒸土运行，三焦不能蒸化精微矣。罗天益明辨病因，断其为阳明经脉本虚；重视阳土，从温补提升脾胃之气着眼，行温补、温通、温升之效。罗天益以附子理中丸温益中气，使阳明经气充实。附子、炮姜温中散寒，人参、白术益气健脾，炙甘草和中，全方共奏温振胃土阳气之功。再加黄芪，合人参益气力宏；加益智、草蔻仁，合附子温阳更著；加升麻、葛根等升举，具升阳、归经之力而引药上行，温头面阳气；加白芷祛头面风寒，入脾胃祛寒；更入莲须、葱白通阳以助药力。

罗天益因证立方，法度严谨，思路清晰，理法精当，故连服数剂，面寒奇疾即愈，后学殊堪效法。