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四、室性心律失常
1.室性期前收缩（ventricular premature complex，PVC）
（1）提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，时限＞0.12s，T波与QRS波主波方向一般相反。
（2）其前无相关P波，其后偶有逆传P′波。
（3）代偿间期大都完全，偶有逆传P′波可重整窦房结至代偿不完全；也可呈插入性，无代偿间期。
（4）室性期前收缩可单个发生，也可呈二、三联律（图6-21）。根据QRS波的形态、配对间期的差异，可将室性期前收缩分为单源（形态与配对间期都相同）、多形（配对间期相同，形态不一）、多源（配对间期与形态均不同）等。
图6-21 室性期前收缩二联律
（5）室性并行心律：室性心律起源点有保护性传入阻滞，其节律不受周围心肌激动的影响，规律产生。其传出有不完全性阻滞，如果传出时相与其他心室激动（如窦性心律下传）相偶合，则可产生室性融合波。心电图可见异位室性搏动和窦性搏动的配对间期变化不等，但长的两个异位搏动间距是最短的两个异位搏动间距的整数倍，或有最大公约数（图6-22）。
图6-22 室性并行心律（F：融合波）
（6）R-on-T：期前收缩配对间期短，发生在T波升支或顶点附近时段上，易诱发严重的室性心律失常（图6-23），此时提早指数（RR′/Q-T）多＜0.90。
（7）室性期前收缩定位见“第十七章 室性心律失常的心电图初步定位”。
2.室性逸搏心律（ventricular escape rhythm）（图6-24）
（1）连续3个或以上的规则室性搏动，频率30～50次/min，为室性起搏细胞的自律频率。
（2）常见于完全性房室传导阻滞或其他心动过缓，阻滞部位较低或伴有房室交界区功能障碍时。
3.加速性室性心自主律（accelerated ventricular rhythms）（图6-25）
（1）连续3个或以上的室性搏动，频率60～100次/min，高于心室起搏细胞的逸搏频率。
图6-23 R-on-T 诱发多形性室性心动过速
图6-24 三度房室传导阻滞并室性逸搏心律
图6-25 加速性室性自主心律
（为动态心电图三个导联连续记录；F：融合波，箭头提示房室干扰）
（2）在起与止时常有室性融合波。
（3）临床上常见于心肌梗死血管再通时，为“再灌注心律失常”。
4.室性心动过速（ventricular tachycardia）
（1）连续3个或以上的室性搏动，频率＞100次/min，多在140～200次/min。
（2）持续时间＞30s 或伴有血流动力学障碍的室性心动过速定义为持续性（sustained VT），相反为非持续性（non-sustained VT）。
（3）按形态分为单形性室性心动过速（monomorphic VT）和多形性室性心动过速（polymorphic VT）。其中后者包括尖端扭转型室性心动过速（torsade-depointes，TdP），指宽大畸形的QRS波群，其主波以每3～10 个心搏围绕基线不断扭转方向，每次发作常持续数秒到数十秒而自行终止，但易反复发作或转为心室颤动；常见于长QT 综合征（图6-26）。
图6-26 尖端扭转型室性心动过速
（4）室性心动过速时心房的激动可为室上性（表现为房室分离，图6-27A），或心室激动逆传夺获（有时甚至可表现为1∶1 室房逆传）。
（5）可见室性融合波或室上性激动心室夺获（图6-27B）。
图6-27 室性心动过速
（A：箭头所示P波，房室分离；B：三角所示为窦性夺获）
（6）鉴别上需与室上性心动过速伴差异性传导、经旁路前传的AVRT 相鉴别，见“第十章 宽QRS波心动过速的鉴别”。
（7）室性心动过速既可见于器质性心脏病病人，也可发生在心脏结构正常者。后者为特发性室性心动过速，常起源于流出道或左室分支，消融治疗可根治。
5.心室扑动/颤动（ventricular flutter/fibrillation）
（1）均为严重的致死性心律失常，多在心肌明显受损、缺血或心电紊乱时发生。
（2）心室扑动：无正常QRS-T波，代之以相对规则、连续的、快速的、高振幅“正弦曲线”，频率180～250次/min（图6-28）。心室扑动时心脏无泵血功能，一般不能持久，要么很快恢复，要么转化为心室颤动。
图6-28 心室扑动
（3）心室颤动：QRS-T波完全消失，呈现一系列快速的、大小不等、节律不齐的低小波，频率为200～500次/min（图6-29）。按波幅高低可分为粗颤型（＞0.5mV）、细颤型（＜0.5mV），前者对电除颤效果较好，预后相对较好。
图6-29 心室颤动