第二节 桂枝汤证治

本节主要论述太阳病中风证，具体阐述桂枝汤证的主症、主脉、基本治法以及桂枝汤的方药、煎服法等。

［原文］

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（太阳病上篇第12条）

桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀（切碎）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时（2小时）许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差（病除），停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促（促，缩短）其间（间，间隔）。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时（24小时）观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（太阳病上篇第13条）

［发微］

（一）主旨

阐明太阳病中风证（适宜用桂枝汤治疗者）的脉症、病机、方药及桂枝汤的煎服法。

（二）桂枝汤证的主症与病机

桂枝汤证的主症是发热、恶风、有汗。具体地说是中等度或轻度发热，轻度恶风，微微有汗。桂枝汤证的病机是外感风邪，人体卫气与病邪作斗争而浮盛于外（同时卫气也受外邪之阻遏），营气内守功能减弱。这就是原文所说的“阳浮而阴弱”，也称为“营卫不和”。卫气既浮盛又被遏，故而发热恶风；营气内守功能减弱，故而汗出。桂枝汤证的脉象以浮脉为主，可见浮弱、浮缓、浮数等，脉象比较多样，曾有人说桂枝汤证无定脉。

（三）桂枝汤的配伍

桂枝汤虽然只有五味药，但配伍十分精密。桂枝辛甘温，能温通卫阳，发散风寒，发汗解热。芍药微酸微苦微寒，能和营益阴，减少汗出，也有解热的功能。桂枝配甘草，辛甘相配，既能温振阳气又能温通阳气，是一首小方，名为桂枝甘草汤。芍药与甘草相配，能和阴益营，柔肝缓急，也是一首小方，名为芍药甘草汤。桂枝与芍药这两种基本性能相反的药物合在一个方剂中，这种配伍方法从方法论的角度说，可称之为“相反相成”配伍法。生姜与大枣既有辅助作用称为“使药”，又有矫味作用，使药汁的口味较好。

（四）桂枝汤的煎服法

桂枝汤方后所提出的煎服法有重要的临床意义。用水较多（1　400ml），煎煮时间较长，煎成的药汁较多（600ml）。只煎头汁不煎二汁。分三次服。病情较重的一日之内可以煎服二三剂药，即在一日之内服药6～9次，白天服，夜间继续服药。这便与现代某些西药每8小时或每4小时服药1次的方法相同。这对外感病是非常必要的。目前服中药不论病情如何，都是1剂药煎二汁，一日服2次，这对某些病证是会影响疗效的。

（五）桂枝汤服药后的护理

桂枝汤方后提出的服药之后的护理方法是卧床休息、适度保暖、避免卧床温度过高而大汗淋漓、饮食宜清淡。这不仅是对桂枝汤，对其他汤方也有参考价值。

（六）桂枝汤的临床应用

桂枝汤的临床应用面很广，除了治疗太阳病中风证之外，在阳明病、少阳病、太阴病、差后复热等病证中也有应用，且在《伤寒论》中用桂枝汤的条文就有18条。在内伤杂病中也多有应用。其应用面可归纳为以下几个方面：①证情与太阳中风证相同的发热，如普通感冒、流行性感冒、高热之后的低热。②气血不和导致的皮肤病，如冻疮、荨麻疹、过敏性皮炎等。③营卫不和导致的汗出异常、时寒时热等。④气血不和导致的痉挛性脘腹疼痛、血管疾患及妇科疾患。⑤阴阳失调引起的心烦、夜眠不安等。从清代温病学家吴瑭将桂枝汤用于温病早期之有轻微恶寒者，可见其应用面之广。桂枝汤也无愧于被后世医家尊称为“群方之冠”。

在临床应用桂枝汤时应掌握其主要功能为调和营卫、调和气血、协调阴阳。其主要见症是微热、微寒、微微有汗。因此，可以把原文第13条看做是桂枝汤证主症的小结。

（七）桂枝汤的实验研究

当代对桂枝汤的作用做了许多实验研究，主要内容可归纳为以下4点：①对大鼠的体温有双向调节作用。②对大鼠或小鼠的汗液分泌也有双向调节作用。③对免疫功能有双向调节作用。对免疫功能下降的感染流感病毒的小鼠，予桂枝汤后，外周血T细胞比值等3项指标有明显改善。而对给免疫抑制剂的小鼠，用桂枝汤后，可使明显上升的以上3项免疫指标降低或达到正常。④改善消化系统功能，有抗胃溃疡及修复胃黏膜的作用，对幽门螺杆菌有一定的抑制作用。

［医案医话选］

（一）桂枝汤治太阳病中风证

吴氏，二十三岁。二月二十一。头项强痛而恶寒，脉缓，有汗，太阳中风，主以桂枝汤。

桂枝三钱，白芍二钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣（去核）二枚。水五杯，煮二杯。头杯服后即啜稀热粥，令微汗佳。有汗二杯不必啜粥，无汗仍然。（《吴鞠通医案·伤寒》）

（二）桂枝汤治感冒低热

病人女性，40岁。头痛，腰背痛，肢酸乏力，微自汗出，恶风寒，鼻塞流清涕，微咳，腹痛，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。体温37.5℃。此属伤风，宜桂枝汤。

川桂枝10g，赤白芍各4.5g，炙甘草6g，生姜10g，红枣10枚（擘开）。服1剂，微似有汗，全身温暖舒适，各症均除。（《伤寒论方运用法》）

（三）桂枝汤治感寒肌肤麻木

族侄柏堂，二十一岁时，酒后寐中受风，遍身肌肤麻痹，搔之不知痛痒，饮食如常。时淮阴吴鞠通适寓伊家，投以桂枝汤，桂枝五钱，白芍四钱，甘草三钱，生姜三片，大枣二枚。水三杯，煎二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服。并嘱弗夜膳，临睡腹觉饥，服药一杯，须臾啜热稀粥一碗，复被取汗。柏堂如其法，只一服，便由头面至足，遍身得微汗，汗到处，以手搔之，辄知疼痒，次日病若失。观此医案，知欲用桂枝汤原方发汗者，必须啜粥，若不啜粥，即能发汗，恐亦无此功效。（《医学衷中参西录》）

（四）桂枝汤治产后外感风寒

白某，女，23岁。素体弱，产后10余日，衣着单薄，感受风邪，头痛发热，汗出恶风，厌油食减。某医用银翘散辛凉疏表，一二剂病无进退，第3剂加重剂量投之。至夜汗出不止，内衣湿透，心悸难耐。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。此本桂枝证，非银翘证也，产后得此亦可用之……

处方：桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚。药进1剂即热解汗止，2剂则外感痊愈。（《中国现代名中医医案精华》熊寥笙医案）

（五）桂枝汤加减法选要

1.愚用桂枝汤时，恒加黄芪以补其胸中大气，加薄荷以助其速于出汗，不至如方后所云，恒服药多次始汗也。（《医学衷中参西录》）

2.青防风与炒白芍同用，微辛微温配微苦微寒，用于内伤病可以调和肝脾，用于外感也有调和营卫之意。（《疑难病证思辨录》）

（六）桂枝汤的应用要点与适应病证

桂枝汤的应用要点有表证的发热、脉浮、头痛、恶寒而微微有汗。桂枝汤的适应病证：体力虚弱或一时体力下降情况下的外感病初期；卡他性肠炎初期；产后下利；不明原因的低热；妊娠恶阻见多汗、恶心。（《汉方概论·药方解说》）