第一章 糖尿病概述
第一节 糖尿病定义及流行病学
一、糖尿病的定义
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要由胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷所导致。遗传因素、环境因素、自身免疫等多种因素共同参与糖尿病的发病。由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗引起的长期碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致心血管、神经、肾脏、眼、足、口腔等各组织器官的慢性损害、功能障碍甚至衰竭。随着病程的延长，糖尿病患者罹患其他疾病的风险也会增加，包括白内障、勃起功能障碍、非酒精性脂肪肝和某些传染性疾病，如肺结核等［1］。
糖尿病常表现为口渴、多饮、多尿、多食、不明原因的体重减轻和视力模糊等特征性症状。病症较轻或高血糖恶化速度较慢时，症状可不明显甚至无特殊症状，在没有主动进行生化检测的情况下，高血糖可能在确诊前不受控制地引起病理生理和器官功能的改变，直至出现糖尿病并发症时才得以确诊。病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征，可导致脱水、昏迷和休克等，在缺乏及时有效治疗的情况下甚至死亡。
目前WHO推荐四种糖尿病诊断测试，包括测定任意时间血浆葡萄糖（PG）、空腹血浆葡萄糖（FBG）、75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血浆葡萄糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。糖尿病诊断标准为糖尿病典型症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或FBG≥7.0mmol/L（126mg/dL），或OGTT 2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dL），或HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）（表1-1-1-1）。
表1-1-1-1 糖尿病的诊断标准
糖尿病患者有发生一系列严重和危及生命的并发症的风险，这些并发症导致对医疗保健需求增加，生活质量下降，并给家庭带来不必要的压力。糖尿病及其并发症如果处理不当，可能导致频繁住院和过早死亡。此外，因糖尿病需要长期服药控制血糖、随身携带胰岛素等对个人生活和人际交往产生了不利的影响。因此，早期诊断糖尿病不仅有益于糖尿病的治疗，也对改善患者的个人生活有重要的意义。
糖尿病综合管理包括：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗和血糖监测。其治疗目标包括控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症，预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量，建立完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。通过科学合理的管理和治疗方法，糖尿病是可以控制的，并发症是可以预防的，大多数糖尿病患者可拥有非糖尿病患者同等的生活质量和寿命。
二、糖尿病的流行病学
在全球范围内，糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，是十大死亡原因之一［2］。目前，在世界范围内，糖尿病患病率、发病率和糖尿病患者人数正在稳步上升。根据国际糖尿病联盟（IDF）2019年统计数据显示：全球有4.63亿人患有糖尿病，预计到2045年，这一数字将达到7亿。与高收入国家相比，低收入和中等收入国家的糖尿病发病率上升幅度更大。在所有糖尿病患者中，三分之二生活在城市地区，四分之三的糖尿病患者尚处在工作年龄。在20～79岁的患者中，男性患病率（9.6%）略高于女性（9.0%）。截至2019年，有超过400万的20～79岁之间的人死于糖尿病相关疾病；超过100万的儿童和青少年（19岁以下）患有1型糖尿病，且这一数字每年都在增加；65岁以上的老年人有1.36亿人患有糖尿病；妊娠期高血糖影响了大约六分之一的孕妇；未确诊的糖尿病（主要是2型糖尿病）患者比例超过50%，这就提示我们早期诊断及采取措施的迫切性［3，4］。
随着我国经济的高速发展、生活方式西方化和人口老龄化，肥胖率上升，我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势：截至2019年，20～79岁人群中糖尿病患者超过1.164亿人，65岁以上人群中糖尿病患者超过0.355亿人，均居世界首位［3］。目前，糖尿病患病率随年龄增长而增加，未来25年，老龄化社会的糖尿病人口将继续大幅增加，这将带来不可避免的公共卫生和经济挑战。此外，我国20～79岁人群中未确诊人数超过0.652亿万人，即每10个糖尿病患者中，只有3～4人知道自己患有糖尿病，而已接受治疗者，糖尿病的控制状况也很不理想。这将产生更多负面影响，如糖尿病相关并发症的风险更高以及相关医疗保健成本的增高。另外，儿童和青少年2型糖尿病的患病率显著增加，目前已成为超重儿童的关键健康问题。
近年来，世界卫生组织（WHO）和联合国共同制定了全球目标以鼓励各国采取行动改善疾病管理和完善卫生保健系统［5］。“健康中国2030”规划纲要首次将糖尿病纳入四大慢性疾病之一。“健康中国2030”规划纲要提出，到2030年，我国人均预期寿命将由2015年的76.34岁提高到79岁，包括糖尿病在内的重大慢性病过早死亡率（定义为30～70岁间死亡）要比2015年降低30%。针对糖尿病制定了个性化的国家糖尿病计划，并预计在2030年实现全民健康覆盖。这些都是为确保能为糖尿病患者提供负担得起的高质量医疗服务和避免经济负担灾难的重要步骤。遗憾的是，现有许多国家仍然缺乏国家糖尿病计划，基本卫生服务也没有做到全面覆盖。各国政府需要制定更加全面的卫生政策，以确保糖尿病患者获得尽可能好的护理和生活质量，以此改善糖尿病的预防和管理。
参考文献
1.ZHENG Y，LEY SH，HU FB.Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications.Nat Rev Endocrinol.2018，14：88-98.
2.ZIMMET PZ.Diabetes and its drivers：the largest epidemic in human history？ Clinical Diabetes and Endocrinology.2017，3：1.
3.IDF DIABETES ATLAS ninth edition 2019.International Diabetes Federation，2019.Available from：https://diabetesatlas.org/en/.［Last accessed on 2019 Nov 15］.
4.National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion，Division of Diabetes Translation.National diabetes fact sheet：national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States，2011.Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/methods11.pdf.
5.World Health Organization.Ambient air pollution：a global assessment of exposure and burden of disease.WHO http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250141/1/9789241511353-eng.pdf.