阴平阳秘，精神乃治

（一）

语出《素问·生气通天论》。阴阳理论是构建中医学理论体系的根本纲领，故《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也。”“形而上者谓之道。”道是法则和规律之意，为医者不可不明阴阳之道。《灵枢·病传》说：“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒。”张介宾云：“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。”这里阴平与阳秘是互文，即阴阳平秘，阴阳关系的平和协调，是人正常生命活动的保证。《类经·疾病类》注：“人生所赖，唯精与神，精以阴生，神从阳化，故阴平阳秘，则精神治矣。”

在现代医学中，精神是一个名词，而在中医学中这里精代表精气，属阴；神表示神气，属阳。神以精为本，精以神为用；精足则神旺，精衰则神夭。《素问·上古天真论》说：“积精全神。”精与神的和谐协调，是健康的标志；反之，精与神的失调，是疾病的象征。临床所见，精气亏损而出现神衰不泽，或神志为病；神过用而阴精暗耗，引申出诸多心身病症。

神过用伤精案

患者，女，49岁。

值围绝经期，月经紊乱，心绪不宁，潮热汗出，夜寐不安，尤其严重的是近2年来疑云丛生，生活中些许小事，耿耿于怀，心存芥蒂，或疑丈夫有外遇，或猜子女长大了不再要母亲，似属多余人，或怀疑自己得了恶性肿瘤。近因胃镜查得有轻度萎缩性胃炎，病理报告示轻度肠腺化生，即疑已发展至胃癌，可能不久于人世，以致坐立不安，食不甘味，夜不能酣睡。曾经由子女带其至某精神卫生中心咨询，诊断为“神经症（抑郁疑病症）”，用氟哌噻吨美利曲辛片（黛安神）等，除睡寐略为好转外，余症未改，遂请中医诊疗。来诊前曾在多家中医医院诊治，均因朝三暮四，未能很好遵循医嘱、正规服药，故奏效不佳，于是更怀疑自己得了“不治之症”，就连医生也“黔驴技穷”。诊舌红苔少，脉细滑数。此病中医认为当属“脏躁”“郁证”，由神过用而精伤，以至阴亏精虚，心肾两虚。治疗先宜进行心理治疗：①倾听。专心倾听患者的诉述，了解病情发展之梗概及缘由，放松患者的情绪，建立患者对医生的信赖。②解释。在对病史的来龙去脉及问题的关键充分了解的基础上，向患者作真诚的解释和劝告，告诉患者其病况并没有自己想象的那么糟糕，让其宽心、放心。③保证。人至围绝经期出现抑郁、疑病等是人生转入老年期常见的心理变化，只要正确对待，积极配合医生治疗，是完全可以痊愈的，轻度的萎缩性胃炎及肠腺化生是可以逆转，不会致癌的。④建议。帮助患者找到问题的焦点，纠正认知中的偏差，提高患者对生活、对治疗的信心，配合药物治疗。经过上述四步的反复治疗，真诚耐心的工作，患者的情绪逐渐稳定。在此基础上给予清心安神，补肾填精治疗。

生熟地各12g，山茱萸12g，女贞子12g，制首乌12g，黄连4.5g，生龙牡各 30g，灯心草 1g，朱麦冬 12g，远志 9g，知母 12g，焦山栀 12g，石菖蒲 12g，郁金12g，酸枣仁30g。

上方加减过程中曾用过紫石英、夜交藤、地骨皮、当归、白芍、淮小麦、甘草、大枣等。通过心身同治，3个月后，精神转佳，潮热汗出大减，忧郁疑病也较前改善，睡眠明显进步，可以从事家务工作。

精亏神衰案

患者，女，65岁。

素体多病，有高血压、冠心病、高脂血症、胆结石等病史，常年出入于医院，中药西药不断。近年来体质日衰，不耐劳顿，眩晕心悸，腰膝酸软，夜寐杂梦纷纭，不能安睡，健忘日增，纳谷不馨，神情忧郁，血压基本正常，舌苔淡薄，脉沉而细。此多病久病，气血日亏，精气虚惫，神不安舍，恙由肝肾不足为主，治宜调肝益肾，佐以安神定志。

女贞子 18g，熟地 12g，丹参 18g，当归 12g，白芍 12g，天麻 12g，钩藤15g，枸杞子 12g，山茱萸 15g，远志 9g，茯神 15g，桑椹子 12g。

治疗过程中曾用龙骨、牡蛎、夜交藤、怀牛膝、巴戟天、续断、灵芝等，前后治疗近6个月，情况明显改善，体质渐强，夜寐基本能入睡6小时，眩晕除，精神转旺。

《内经》“阴平阳秘，精神乃治”含义深长。人的生命活动离不开精与神，精亏则神衰，神过用则伤精，治疗中补精可养神，调神可养精，举凡养生不越养精、调神两端，庶可保持阴阳平秘，心身康泰。

（二）

中医认为，人体的正常生命活动是阴阳两方面保持着对立统一、动态平衡关系的结果。一有失调，即为病理状态，甚者就会出现各种疾病乃至生命终止。故《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”“阴阳离决，精气乃绝。”由此可见，阴阳平衡始为健康之本。引之临床，调治疾病，也当以调和阴阳为先，纠其偏盛，补其不足，医其失调，以致平衡，如是“则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故”（《素问·生气通天论》）。《伤寒直格·泛论》也曰：“凡治病之道，以调六气阴阳，使无偏倾。各守其常，平和而已。”

笔者在临床治疗围绝经期综合征时，应用“阴平阳秘，精神乃治”之医训，颇有体会。《素问·上古天真论》曰：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正而无子耳。”女子年逾七七，肝肾虚损，天癸将竭，冲任之脉渐亏，精血日趋不足，五脏失养，而导致多种阴阳失调的病理现象，如肾阴不足，水不涵木，阳失潜藏，阴虚阳亢，肝风内动，心肾不交诸证；或见肾阳虚衰，脏腑经脉失其温煦，则出现脾肾阳虚，冲任虚寒等证；也可有血虚肝郁，气滞血瘀等证。总之，更年之期，阴阳失去正常的平衡协调，所出现的诸多病证，总以阴阳更胜之变所致，故应以“谨察阴阳所在而调之，以平为期”（《素问·至真要大论》）为治则，调整阴阳，使机体内在阴阳在新的基础上得到新的平衡。

行经头痛案

傅某，女，48岁。2004年8月21日初诊。

患者行经头痛数年，近年来月经周期迟后，甚至数月不行。非经期也常头痛空胀目涩，甚至伴泛恶。末次月经6月5日，近半年来反复牙龈虚肿、疼痛，牙齿松动（牙周炎）。刻诊：经水已有两个半月未行，头痛目胀，夜难安眠，汗多心烦，肌肤干燥，双目常易充血干涩，带下见增，大便调。患者素体肝肾不足，精血虚薄，经期血海空虚，头目清窍更失濡养，故每至经期头痛辄起，年近七七，天癸渐衰，真阴不足，上不能济心阴，下不能涵肝木，内不能主骨充髓，脑海空虚，故头痛更甚，非经期也常作头痛，心烦汗出，齿松目涩诸症迭起。肝肾不足，冲任亏虚，经血枯乏，则月经周期迟后，甚至停闭不行。此案属肝肾不足，精血亏虚。拟以滋补肝肾，填精充髓。

熟地15g，山药15g，枸杞12g，菟丝子12g，女贞子15g，滋补肾之真水阴精；金樱子12g，杜仲15g，补骨脂12g，鹿角霜9g，温肾固精，壮骨补髓，稍事温阳，则从阳求阴，则阴得阳化，泉源不竭；当归9g，丹参9g，川芎6g，红花6g，全蝎3g，细辛3g，养血活血，通窍止痛，以防因虚致瘀；天麻12g，半夏9g，祛痰息风，助开诸窍，止头痛，防肝木引动风痰；太子参15g，淮小麦18g，百合12g，益心气，养心阴，助肾水以清心之虚火，安神除烦收汗。依法调治半年左右，头痛数月未发，且经水已能按时而至，而半年来牙周炎悄然而愈，牙齿也固。

此类治法是遵从张介宾阴阳互根互存的理论，从阴助阳生化无穷，从阳助阴泉源不竭，调整阴阳，达到阴平阳秘的效果。

（三）

《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”言阴气平和而阳气周密，人体中阴与阳和平调顺，才能保持身体健康、精神正常；反之，若阴阳失调甚至离决，精气也就随之而耗绝。

本篇强调了阴阳协调平衡，人体方能气立如故。而阴阳和调的关键，就人体而言，在于阳气的周密，如是则阴气镇守于内，不致偏颇，此乃阴阳之要。否则“两者不和，若春无秋，若冬无夏”。可见保持阴阳平衡，是人体得以健康的根本，阴阳的偏盛偏衰就意味着疾病，阴阳的消亡离决就意味着人体生命的告终。张景岳亦注曰：“有阳无阴则精绝，有阴无阳则气绝，两相离决，非病则亡。”

为此，重视保全阳气，达到“阴平阳秘”是人们所必须遵循的准则。要做到这一点，就必须注重“因时之序”，根据四时之气的变化而养生，力求“传精神，服天气，而通神明”，做到精神专一，顺应自然界阴阳之气的变化，让人体阴阳之气与自然界的阴阳变化统一起来，才能“肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”。《内经》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”亦指此义。

在治疗上，及时合理地调整阴阳，纠正阴阳的偏盛偏衰是中医治病的根本出发点。如《素问·阴阳应象大论》说：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。”说明详审疾病的属阴属阳、在气在血，从而根据病情确定阳病治阴、阴病治阳的治疗大法，是中医治病的根本法则。目的在于使阴阳失调的异常现象复归于阴平阳秘的动态平衡。

总之，阴阳两方面的平衡与失调、协调与离决，直接关系到人体健康与疾病、生存和死亡，从而说明调和阴阳、顾护阳气，在保持健康、防止疾病发生和发展方面具有重要意义。

许某，男，71岁。

素有支气管扩张症、肺气肿，入冬加剧，上气喘急，不能平卧，痰中带血，喘咳甚则冷汗出，口干思饮，小溲频数，合目则呓语喃喃，形神俱窘。检视前方，类多清肺化痰之剂。脉象浮洪无力，舌呈镜面。考《素问·逆调论》：“肾者水藏，主津液，主卧与喘也。”肾虚则水上泛为痰，肾气不纳而贲越于上，肺气虚，复难清肃，脉虽洪大，重按无力，喘逼夜甚，冷汗不止，此阴损及阳；况当七旬高龄人病之质，肺肾竭绝之机已露。

固肾保肺，摄气扶元。

熟地黄（益智仁0.9g拌）、怀山药、煅牡蛎（布包）、紫衣胡桃肉各9g，朱茯神、灵磁石（醋煅）、山萸肉各6g，款冬花（蜜炙）、北紫菀（蜜炙）、川贝母各4.5g，北五味 1.5g，黑锡丹（分吞）3g。

服药后，喘咳汗出均见缓解。“喘出于肾，淫气病肺。”肾不纳气，肺难清肃。仍应固摄肾气为主，原方去紫菀加蛤蚧尾1对（研末分服）。前后共服此方10余剂，日渐好转，喘平汗止。前方再去胡桃、牡蛎、黑锡丹，加潞党参（朱炒）、酸枣仁（炒）各9g，炙甘草1.5g。诸症渐释，形气日佳。（《李聪甫医案》）

本案系阴损及阳，致阴阳平衡失调，而出现肺肾阴阳俱虚之象，为达到阴平阳秘的目的，故用固肾保肺、摄气扶元的治法，使阴阳趋于平衡而获效。

梅姓婴孩，男，1岁。

时当溽暑，起于失护感寒，发热吐乳，咳嗽痰鸣，大便泄泻如蛋花状。前服解表、清暑、和解、消导等方，证转日晡热甚，手足抽搐，指尖发凉，汗出口渴，小便短赤，终日昏睡露睛，精神困乏。擦指纹红细如发丝直透命关，舌质干红，唇色淡，以手触之清冷。考身虽发热而汗冷，虽口干渴而唇凉。此系脾阳亏乏，外现假热；便泻无度，阴液内伤。可知亡阴是阳虚久泻的渐变。法当补救肾阳兼益脾气。若单从脾治，不足以温养欲劫之阴。

温肾健脾益气。

熟地黄6g，山萸肉、北枸杞、当归身、潞党参、於潜术（土炒）、怀山药、云茯苓各3g，杭白芍（酒炒）2.4g，牡丹皮、广陈皮、熟附片、炙甘草各1.5g，上肉桂0.9g。

服药后热退汗收，喉中略有痰声，形气相得，复以甘温扶益脾元。

北黄芪（米炒）、潞党参、蒸於术、云茯苓、怀山药、北枸杞各3g，广陈皮、炙甘草各1.5g。数服而愈。（《李聪甫医案》）

本案久泻亡阴，症见阴阳将绝之候，耗气因而欲绝，李聪甫根据“阴阳离决，精气乃绝”之理，用养精固气、甘温扶脾之法，力致阴阳复常而愈。