春夏养阳

语出《素问·四气调神大论》。“春夏养阳”的含义有四种解读：①春夏顺其生长之气即养阳（马時）；②养即制也，春夏阳盛故宜食寒凉以制其亢阳（王冰）；③春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳（张志聪）；④阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴（张介宾）。本人理解：根据“天人合一”的理念，“春夏养阳”就是保护“夏长之气”，不能损伤阳气。但还应该根据“因人制宜”的原则，具体问题具体分析，对于阳虚之人不可过食寒凉，损伤阳气，应适当服温阳之品，以保护阳气，以助“夏长之气”；但当阳热偏盛之时，或者阳气偏盛体质之人，可以适当进食寒凉以制其亢盛之阳。此承《内经》“亢害承制”理念。根据上述理解以及“冬病夏治”的传统，目前在上海等地区开展了伏天膏方的活动。

“三伏”是初伏、中伏和末伏的统称，是一年中最热的时节。每年出现在阳历7月中旬到8月中旬。其气候特点是气温高、气压低、湿度大、风速小。“伏”表示阴气受阳气所迫藏伏地下。《内经》谓天暑下迫，地湿蒸腾，人处天地气交之中。伏天暑邪致病的特点是：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，最易伤津耗气；暑必夹湿；夏暑发自阳明，伤及脾胃。

暑热之邪，最易扰乱心神。根据“因时制宜”的道理，伏天膏方必须结合上述致病特点，以及患者过去的病史，“因人制宜”地制订治疗方案。

夏季为一年之中湿气最盛的季节；湿为阴邪，其性重浊、黏腻，易阻遏气机，损伤阳气。针对部分暑湿之邪较重而常感觉昏沉倦怠乏力、不思饮食的患者，根据夏季气候特点，夏令膏方原则上以清补、平补、消补兼施为主，注重在健脾除湿、清热消暑、益气养阴的基础上进行调治，忌峻补、蛮补、热补。根据体质正确理解“春夏养阳”，“因人制宜”保护阳气，以助其“长”气。阳虚者平补其阳，阳盛者抑其亢阳，伤及气阴者清调气阴，脾胃不和者调脾和胃，从而达到“阴平阳秘”的目的。

哮喘性支气管炎“冬病夏治”案

冯某，女，65岁。浙江义乌人。初诊：2012年7月15日。患者素有哮喘性支气管炎史10余年，每届秋冬季节发作，咳嗽气喘交作，常常需要住院治疗。近2年来发作逐渐频繁，临床症状越来越重。不发作时尚能操持家务，来时不咳，精神尚可，微有气急，动则尤甚，夏季怕空调，晚上偶而抽筋，冬季特别怕冷，目前纳好，舌苔薄腻，脉细无力。此宜冬病夏治，冀阳生阴长，投以补气健脾、温肾纳气，兼以和胃之膏方，缓缓图功。

炙黄芪200g，党参200g，太子参200g，炒白术150g，茯苓150g，薏苡仁150g，怀山药150g，生熟地各150g，当归150g，川芎120g，山茱萸120g，枸杞子200g，五味子150g，麦门冬120g，南北沙参各120g，补骨脂150g，仙灵脾 150g，胡芦巴 150g，制半夏 120g，陈皮 60g，桂枝 60g，炙甘草 60g，金沸草100g，黄芩 120g，鱼腥草 150g，炙地龙 60g，枳壳 120g，藿苏梗各 120g，焦楂曲各120g，白参150g，鹿角胶150g，龟甲胶150g，蛤蚧2对，冰糖250g，紫河车粉60g。1料，煎熬成膏。早晚空腹各1勺，开水冲服。

2013年7月、2014年7月、2015年7月、2016年7月，上方加减连续服5年，哮喘性支气管炎未大发，也未住医院，偶而因感冒稍有咳嗽，经过一般性处理得以控制，生活状态良好。

本案患者素有哮喘性支气管炎史10余年，每年秋冬季节发作，咳嗽气喘交作，常常需要住院治疗。近2年来发作逐渐频繁，临床症状越来越重。根据“冬病夏治”的理念，建议在伏天采用膏方调治。中医有“急则治其标，缓则治其本”，急性发作期重点治肺，缓解期重点治脾肾。“脾为生痰之源”，方中白参、炙黄芪、党参、太子参、炒白术、茯苓、薏苡仁、怀山药等健脾胃，制半夏、陈皮、枳壳、藿苏梗等理气化痰；熟地、当归、川芎、山茱萸、枸杞子、五味子、补骨脂、仙灵脾、胡芦巴、桂枝、鹿角胶、龟甲胶、紫河车粉、蛤蚧等补肾纳气。治脾肾重点治其本。金沸草、黄芩、鱼腥草、炙地龙等清肺热；枳壳、藿苏梗、焦楂曲、炙甘草等扶胃气，防其碍脾运。叶天士认为“胃喜为补”，药物的功效必须通过胃气才能发挥治疗效应。患者连续5年以此方加减服用，哮喘性支气管炎未再大发，也未住医院。