年四十而阴气自半

语出《素问·阴阳应象大论》。意思是人到40岁左右，肾中阴精逐渐衰减。《类经》注云：“阴，真阴也。四十之后，精气日衰，阴减其半矣。”可见，《内经》的作者用此理论诠释人体生理变化过程。这种人体的生理变化过程又可影响其他脏腑。《素问·阴阳应象大论》记载：“肾生骨髓，髓生肝。”可见肝肾同源。陈士铎《辨证录·痿证门》曰：“胃之开阖肾司之也。”《本草新编·熟地》云：“肾水旺而胃中之津液自润。”可见五脏六腑息息相关，水为阴，肾水不足，可影响胃中津液，也可影响肝阴，这对今天的临床实践具有一定的启迪。

慢性胃炎案

陈某，女，66岁，主诉因“胃脘部胀闷不适2周，加重2天”入院。患者既往胃脘不适10余年，时作时休，服药后可缓解。此次因觉食后脘部胀满不适，嗳气时作，口干口苦，兼夹头痛，偶伴胸闷心悸，发作时间不定，头晕，乏力腰酸，大便干结，小便尚调，夜寐差。外院电子胃镜示慢性浅表性胃炎；病理示炎症（++），肠化（-），（胃窦）中度慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（Hp）（+），并予克拉霉素、甲硝唑、雷贝拉唑抗Hp治疗后，症状改善仍不明显。为进一步治疗，故拟“慢性胃炎”收入院。入院后患者胃脘胀满不适，口干口苦明显，嗳气吞酸，似饥不欲食，胸闷心悸，头晕头痛，乏力腰酸，夜寐欠安，大便干结，小便尚调，诊见舌红苔少，脉细数。中医诊断“胃痞”。患者因年过四十，正气渐衰，脾胃虚弱，加之胃病日久，胃阴渐亏，胃失所养，则胃胀隐隐；阳明胃土主降，胃阴亏耗，则胃失和降，见嗳气泛酸；阴虚津亏，上不泽口故口干，下不润肠则便干；胃阴不足，不能受纳，纳谷不馨，胃不和则卧不安，故夜寐欠安。故此病机总以胃病日久，阴液亏损，胃失濡养所致。

养阴益胃，理气除胀。

川石斛 12g，玉竹 12g，麦冬 12g，制首乌 12g，萸肉 12g，天麻 12g，钩藤 15g，甘菊花 12g，夏枯草 15g，珍珠母 30g，枳壳 12g，香橼皮 12g，藿苏梗各12g，益智仁 15g，茯神 30g，黄连 6g。7 剂。

治疗1周后，患者诉证情有所缓解，食欲增，嗳气减，精神爽。继续以上方加减，佐以滋补肾精药物守治。

该案例患者年过四十，肾中精气亏虚，加之胃病日久，胃阴渐亏，以致运化失职，升降失常，故诊疗时可加重养阴益胃，且以甘寒养阴为宜。方中川石斛、玉竹、麦冬甘寒生津、养阴益胃。加之胃之开阖肾司之也、肝肾同源理论，方中山萸肉滋补肾阴以除乏力腰酸；天麻、钩藤平肝潜阳息风；夏枯草、珍珠母平肝降火。辅以枳壳、香橼皮、藿香、苏梗理气除胀；茯神宁心安神助眠治疗后，住院期间患者主诉症情缓解，胃纳改善，取效后佐以滋补肾精药物继续治疗观察。

脏躁案

陈某，女，49岁。来诊时诉体检时发现雌激素降低，轻度贫血，平素易心烦、易怒，喜叹息，腰膝酸软，自觉口干（外院查空腹血糖正常），神疲乏力，夜寐欠安，大便干，小便可。诊舌质黯红，苔薄白，脉细弦。中医诊断“脏躁”。患者年过四十，渐而真阴渐亏，肾水不足，母病及子，水不涵木，肝肾亏虚，故有心烦易怒、腰膝酸软、口干等真阴不足症状。

滋阴清热，疏肝解郁。

当归12g，甘草4.5g，大枣10g，浮小麦30g，生龙牡各30g，炒白术12g，炒白芍 12g，熟地 12g，枸杞子 12g，肉苁蓉 15g，麻仁 15g，枳壳 15g，佛手9g。14剂。

患者服药2周后，来诊时诉仍有失眠，大便干缓解，略有口干，舌红，苔薄，脉弦。调整上方。处方：当归12g，甘草4.5g，大枣10g，浮小麦30g，生龙牡各 30g，炒白术 12g，炒白芍 12g，熟地 12g，枸杞子 12g，肉苁蓉 15g，麻仁15g，枳壳 15g，佛手 9g，生地 20g，知母 15g。14 剂。

患者服药14剂后，口干好转，大便成形，失眠好转，舌淡，苔薄白，脉滑，上方消息。处方：当归12g，甘草4.5g，大枣10g，浮小麦30g，生龙牡各30g，炒白术 12g，炒白芍 12g，熟地 12g，枸杞子 12g，肉苁蓉 15g，麻仁 15g，枳壳 15g，佛手 9g，生地 20g，知母 15g，党参 15g。14 剂。

患者49岁，肾中阴精渐亏，从而影响肝脏功能，因肾为水，肝为木，水生木，又肝体阴而用阳，阴液不足、肝失所养，以致气机失调而致情志不畅，气郁不舒。故方中以大枣、甘草、白芍酸甘化阴；当归、熟地、枸杞滋补肝肾；浮小麦、生牡蛎、生龙骨镇纳安神；丹皮活血清虚热；后辅以生地、知母滋阴，党参健脾。全方兼顾滋补肝肾，理气化郁。方药合证，故证情逐渐好转。