伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之

（一）

语出《素问·太阴阳明论》。言伤于风邪者，上部先受病；伤于湿邪者，下部先受病。这是因为喉通天气而连肺，咽通地气而连胃与脾的缘故。阳分易受风邪，阴分易受湿邪。阴经之气，从足上行到头部，再向下沿臂行到手指之端；阳经之气从手上行到头部，再向下行到足部。所以阳经病在上，久而随气下行；阴经病在下，久而随气上逆。诚如本篇所说：“喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足……阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上。”

风为阳邪，其性轻扬上浮，若外感虚邪贼风，卫表先受侵犯，进而传入六腑之胃，表现为发热、咳嗽、气逆喘促等症。正如本篇所云：“故犯贼风虚邪者，阳受之……入六腑，则身热，不时卧，上为喘呼。”治疗根据《素问·阴阳应象大论》“因其轻而扬之”“其在皮者，汗而发之”的原则，常用祛散风邪法治之。

湿为阴邪，其性重着黏滞，若内伤饮食不节，起居失常，内脏常先受邪。而脾为至阴之脏，性喜燥恶湿，故邪入五脏之脾，可见胀满、泄泻、下利赤白脓血、四肢软弱、行动不便等症。诚如本篇所说：“饮食不节，起居不时者，阴受之……入五藏，则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”治疗根据《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”的原则，常用祛逐湿邪法治之。

陆左。

风温伏邪，夹痰变阻，肺胃不宣，少阳不和，寒热往来，咳嗽胸闷，甚则泛恶，脉象弦滑，舌前半无苔、中后薄腻。

和利枢机，宣肺化痰。

前柴胡各1.5g，云苓9g，光杏仁9g，炒谷麦芽各9g，象贝母9g，苦桔梗 9g，橘红 3g，冬桑叶 9g，枳实炭 9g，半夏 4.5g，炒竹茹 4.5g，冬瓜子 9g。

寒热减轻，咳嗽痰多，口干欲饮，五六日未更衣，舌前半光绛、中后腻黄，脉数不静。阴液已伤，阳明腑垢不得下达，今拟存阴通腑，清肺化痰。

天花粉9g，生甘草1.8g，象贝母9g，生枳实4.5g，杏仁9g，元明粉（冲）4.5g，川贝母 9g，冬瓜子9g，炒竹茹 9g，干芦根（去节）30g。（《丁甘仁医案》）

本案系风温病邪所致的风温病，病初在肺卫，符合《内经》“伤于风者，上先受之”的理论。复诊病传于腑，符合“阳病者，上行极而下”的病传规律，故首用宣化和解，后用清肺通腑法而获效。

经以阳受风气，阴受湿气，伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之，阴湿袭虚，病起于下，两足蒸蒸而热，肿痛至膝、酸软无力，病名脚气，本为壅疾，然必少阴血虚，阳明气馁，湿邪得以乘之，脉来细数无神，有拘掣痿之虑。法当除湿通经为主，辅以宣补少阴之品。昔永嘉南渡人多此疾，湿郁明矣。

槟榔、苍术、独活、南星、藿香、牛膝、桂枝、木瓜、乳香、防己、橘红、通草、归身、生地。（《清代名医医案精华·王九峰医案》）

本案为湿邪壅滞之“脚气”，病从下而起，与《内经》“伤于湿者，下先受之”的理论相符，故治疗以宣逐湿邪为法。

海某，男，28岁。1963年2月初诊。

1960年出差南疆，归来自觉眼睑升举无力，某医学院诊断为重症肌无力，住院治疗3个月，无效。又去某军医大学求治，诊断同上，给予中西医综合治疗8个月，亦未见显效。1963年2月来我院诊治。步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折，食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄白，脉来濡细，病程已3～4年，久治无效。症状分析：大凡肌理，逢热则纵，逢寒则缩，肌之无力，总是肌之痿躄不振，过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所谓正治不已，则从治是也。

湿热留注，肌肉萎废。

清热利湿通络。方用葛根芩连汤加减。

葛根 12g，黄芩 6g，黄连 3g，知母 9g，防己 9g，薏苡仁 12g，桑枝 12g，苍术 9g，黄柏 9g，牛膝 9g，甘草 9g。

治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为君。三黄苦寒坚阴，故以为辅。7剂之后，原上下楼有困难，喘不上气，今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动，如前所未有。

9月24日。根据《串雅》起废神丹及起废神方，皆以麦地等阴药为主，故改拟处方。

麦冬 15g，熟地 15g，玄参 12g，五味子 3g，葛根 12g，薏苡仁 12g，枣仁12g，苍术 9g，制半夏9g，合欢皮 12g。

又服药7剂，自觉脚力较前轻劲有力，过去从单位来门诊，中途要停2～3次，今已能不歇而至。过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！因其收效甚佳，嘱守方再服。前后服药60余剂，肌力大增，能下乡参加劳动。1962年11月归来又索前方继服。曾与较量腕力，已不逊常人矣！（陈苏生医案，《中国现代名医医案》）

南疆之地，湿热偏盛，感而为患，流注肌肉，使之痿废不用，即合“伤于湿者，下先受之”，也符合《内经》所谓“湿热不攘，大筋短，小筋㢮长”之意。故先以葛根芩连汤为主加清热除湿通络之品，独治阳明，待湿热尽除，阴伤明显时改以养阴为主加以调养，病愈如常人。

（二）

语出《素问·太阴阳明论》。被后人用以解释风邪与湿邪的特性及侵犯人体的部位。其实，人们并未真正理解此原文的含义。

据《素问·太阴阳明论》原意，风邪伤上、湿邪伤下并非是因其特性所为。经言：“阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。”其意：阳主阳经，风为阳邪而易犯之；阴主阴经，湿为阴邪而易犯之，此乃同气相求之理。又，由于阴经之气从足上行至头，故湿邪犯之，随经气运行先下行而后又上行；由于阳经之气从手上行至头再下行至足，故风邪犯之，随经气运行先上行而后又下行，此乃邪气随经气运转之理。在此基础上，方得出“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”的结论。承上下原文，可知风邪伤上、湿邪伤下与其所犯经脉之经气的上下运行有关，此乃原文本义。

就原文所言，风邪伤人，何止于上？其只是先伤于上，之后随经气下行而伤于下，如风痹所见四肢关节游走性疼痛，其病位也就含下部；湿邪伤人，又何止于下？其只是先伤于下，之后随经气上行而伤于上，如湿阻清阳见头重如裹、胸脘痞闷，其病位就在上部，经文只言“上先受之”“下先受之”，不言“上受之”“下受之”，可见伤上伤下只是先后而已。故伤于风者下后受之、伤于湿者上后受之，其意已尽在不言中了。总之，无论是风邪还是湿邪伤人，皆可犯及人体上下。

此外，类似的论述还有不少。如《灵枢·九宫八风》云：“风从东方来，名曰凶风，其伤人也，内舍于大肠，外在于两胁腋骨下及肢节。”又如《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹”“秋伤于湿，上逆而咳”。这些对风、湿伤人部位可上又可下的论述，与《素问·太阴阳明论》又有所不同，不仅仅限于邪入经脉随经气运转之理，而是从病邪之性质与病机角度来探讨的。

当然，后人以此原文来解释风与湿两种邪气的不同特性，也是对《内经》的发挥，是结合自然观察所得，但并不全面，切莫忽视了风邪亦可伤于下、湿邪亦可伤于上的另一方。

清代医家雷少逸曾治疗一患者，面目浮肿，胸痞脘闷，时欲寒热，舌苔黄腻，脉来濡缓而滞。雷少逸认为，此病感时令之湿热也，因入霉之候乍雨乍晴之天，连日务农，湿热入侵。以芳香化浊法，加白芷、茵陈、黄芩、神曲治之，服五帖而愈（《时病论》卷之四）。此例是较为典型的湿邪伤上之证。

咱们再从古代医家治疗痹证的选方用药来验证这一理论吧。首先看看风痹，其所表现出来的关节、肌肉疼痛酸楚，虽以上肢多见，但亦每每波及腰背与下肢。针对其病变，《宣明论方》治有“防风汤”：防风、麻黄、当归、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大枣、甘草；《奇效良方》治有“羌活散”：羌活、荆芥、防风、防己、枣仁、当归、川芎、附子、麻黄、天麻、松节、苡仁。再看看湿痹，其所表现出的肌肉关节的酸楚疼痛、重着，虽以下肢多见，但亦每每波及腰背与上肢，甚则一身板滞或酸胀疼痛。针对其病变，《内外伤辨惑论》治有“羌活胜湿汤”：羌活、独活、川芎、防风、藁本、蔓荆子、甘草；《类证治裁》治有“薏苡仁汤”：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。

不难看出，古代医家治疗风痹与湿痹，完全不受“风伤于上、湿伤于下”的部位约束，无论是治疗风痹抑或是湿痹，选方用药时皆兼顾上下，于是在治疗风痹之中配以防己、秦艽、松节等趋于下部之品，在治疗湿痹之中配以羌活、防风、蒿本、蔓荆子、麻黄、桂枝等趋于上部之品。这般运用，可谓真正把握了“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”的经旨。

因此，在引用某一经文时，其前提必须是阅读其全文，贯穿其前后，了解其背景，忠实其本意。