湿胜则濡泻

（一）

语出《素问·阴阳应象大论》。言湿气太过，容易引起泄泻。湿为阴邪，易伤阳气，脾居中焦，喜燥恶湿。若外感湿邪，或饮食过量，恣食肥甘，或误食生冷，致使脾胃损伤，脾失健运，湿浊内生，水谷不化，传化失常，清浊不分，混杂而下，发为泄泻。可见湿为泻之因，脾为泻之根。故《景岳全书·泄泻》曰：“泄污之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，致合污下降而泻利作矣。”

湿邪所导致的泄泻，临床以大便稀薄，或泻下如水样、次数增多等为特征。偏于湿邪困脾者，常伴脘腹胀满，腹痛肠鸣，或兼呕吐、舌苔厚腻、脉濡滑等症，治宜利湿止泻，方如《丹溪心法》的胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、白术、猪苓、桂枝、泽泻、茯苓）。偏于脾虚湿泻者，则多以泄泻时作时止，水谷不化，纳呆腹胀，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚弱无力等为特点，治宜健脾除湿，方如七味白术散（《小儿药证直诀》：党参、白术、茯苓、木香、藿香、粉葛、甘草）。

庞某，女，4个半月。于1970年7月1日入院。

发热、腹泻、呕吐10余日，近5日病情加重。入院5日来仍发热，腹泻也未减轻，昨日达22次，有时呕吐，口不渴。自昨日禁食12小时。要求中医会诊，在止泻方面发挥中药作用。7月6日中医会诊所见：精神弱，面色黯，前囟及眼窝凹陷，腹部胀满，肠鸣音弱。大便呈淡黄色稀便，量多，尿少。舌质红，舌苔白腻而黏，脉象濡而数，体温39℃。

暑湿夹食作泻。

清暑解毒，利湿止泻。

六一散12g，藿香、葛根各4.5g，云苓、大腹皮、炒扁豆各6g，姜厚朴、苏叶各3g。

热退，身有微汗，未呕吐，腹胀减轻，尿渐增多。大便每日10次，色质略有好转，口润，舌已不黏腻。证属暑湿渐化，脾虚益显，继以健脾止泻为法而获治愈。（《何世英儿科医案》）

本案诊断为暑湿泄泻，符合《内经》“湿胜则濡泻”的病因病理特点，故治疗首用利湿止泻，继用健脾除湿而获效。

潘姓，男，42岁。1979年11月26日初诊。

慢性腹泻5～6年，乙状结肠镜检查示肠黏膜充血、水肿，诊为慢性结肠炎。曾在外院做X线胃肠摄片检查，揭示有胃下垂。屡经中西医治疗，疗效不著。近来腹泻清稀，有时完谷不化，每日4～5次。绵绵腹痛，纳呆乏力，形瘦神疲，脉濡，舌淡润，苔腻。此脾虚湿胜，清气在下则生飧泄也。治宜健脾升阳，风药胜湿。

苍白术各9g，炙升麻9g，炒柴胡9g，羌活9g，炒防风9g，猪茯苓各9g，泽泻 9g，制川朴 9g，煨木香 9g，陈皮 4.5g。

此方连服14剂，腻苔化薄，胃纳增加，腹泻减至每日2～3次。原方去苍术、川朴，加党参9g、炒薏苡仁15g。又连服14剂，大便转软成形，每日1～2次，腹痛消失，唯感精神疲乏。改参苓白术散合补中益气汤加减调治。1年后因胃痛而来门诊，谓腹泻未发。再做乙状结肠镜复查，肠黏膜未见充血与水肿。［张学能医案《中医杂志》1983（7）：49］

本案腹泻达6年之久，表现出一派脾虚湿胜之象，湿胜则困脾，脾虚则生湿，湿为病之标，脾为病之本，故治疗健脾胜湿，标本同治而获效。

（二）

《素问·阴阳应象大论》所载“湿胜则濡泻”，明确指出湿邪是泄泻的重要致病因素。《素问·六元正纪大论》亦有相同论述。这说明脾胃虚弱，湿邪偏盛，脾胃运化失司，乃产生泄泻的基本病机。王冰注曰“湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿则水谷不分”，认为湿邪为患，最易内侵脾胃，使之运化失常，而致水谷混杂而下，“故大肠传导而注泻也”。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”泄泻的发病机理为脾虚湿盛，基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，脾失健运，脾胃运化失司，小肠受盛及大肠传导功能失常。脾喜燥恶湿，湿为阴邪，易困脾阳。脾受湿邪，脾运失职，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水谷停滞，合污而下，即可发生泄泻。病位主要在肠，主病之脏在脾，与肝、肾有关，病性有寒热虚实之别。脾气亏虚，肝气不疏，横逆乘脾，则致脾伤；甚或病程日久，脾阳不足，久病及肾，肾阳虚衰，命门火衰，不能温煦脾阳，皆可致脾虚不运，清阳不升，运化失司，以致清浊不分，混杂而下，而引起泄泻。《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也。”肾阳亏虚，则关闭不利，可引起泄泻。故患者久泻不愈，必伤脾阳，继而伤及肾阳，最终形成脾肾阳虚之泄泻。

在治疗方面，关注“脾虚”与“湿邪”为作用机制，病因涉及外邪、饮食、情绪，考虑饮食失节、情绪失常，以及脾胃、肝、肾等脏腑功能失调的各方面，强调治疗应审病求因，发挥较大疗效。

泄泻案

林某，男，55岁。2017年10月19日初诊。

大便次数增多10年。

患者10年来大便次数增多，每日8次以上，量少，有黏液，怕冷，眠差。本次特来诊治腹泻。

高血压，高血脂，高血糖，脑梗死，双肾结石，前列腺增生，抑郁状态。

舌质黯红，苔薄白，脉濡。

泄泻。中医辨证：脾虚湿盛，肾阳不足。

温补脾肾，化湿止泻。

熟附片9g，炒党参20g，炒白术50g，熟薏苡仁30g，芡实40g，石榴皮30g，补骨脂 15g，炮姜炭 9g，干姜 6g，川连 6g，仙鹤草 30g，藿苏梗各 12g，木香6g，山药 15g，煨葛根30g。14 剂。

大便一日5～6次，有黏液，无腹痛，情绪欠稳定，纳可。2017年12月20日复查胃镜示食管上段见散在豆腐渣样白苔，中下段黏膜光滑，色泽正常，齿状线清晰；浅表性胃炎，真菌性食管炎。2017年12月20日肠镜示慢性结肠炎（回肠末段）。舌质黯红，苔薄白，脉濡。

炒白术 12g，川连 9g，干姜 6g，马齿苋 40g，煨葛根 40g，芡实 30g，石榴皮30g，防风12g，桑叶12g，赤石脂30g，仙鹤草30g，熟薏苡仁30g，藿苏梗各12g。14剂。

大便5～6次/d，较前成形。大便时无腹痛，肚脐以下有不舒服感觉，喝凉水会腹部不舒。怕冷较前好转。口干，睡眠梦多。纳可，无打嗝。舌质黯红，苔薄白，脉濡略数。

仙灵脾 30g，仙茅15g，炒白术 60g，黄芪60g，柴胡12g，炮附子12g，川连 6g，干姜 6g，焦车前子 12g，泽泻 15g，藿苏梗各 12g，木香6g，赤石脂30g，禹余粮30g。28剂。嘱：粳米煮汤，以汤代水煎药。中药调治，后期随访，症稳。（王庆其治案）

该患者治疗以温肾健脾、化湿止泻为主。方药选用附子理中丸、二仙汤、赤石脂禹余粮汤、桃花汤加减治疗。赤石脂禹余粮汤出自《伤寒论》，具有收敛、涩肠、止泻之功，主治下利不止、滑脱不禁、脉沉细无力。《伤寒论》159条原文有：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”

真菌性食管炎主要是由白色念珠菌感染所致。王庆其认为此病中医病机多为湿浊瘀滞，肝胃不和。治疗以疏肝和胃，利湿化浊。具体表现在此患者中，其基本治则治法与泄泻一致，但致使治疗病程较长，需要谨守病机，随症调护，持续扶正。