失神者死，得神者生

语出《灵枢·天年》。认为人失去神就会死亡，有了神才能维持生命，强调神在生命活动中的重要性。神是生命功能活动的概括，是脏腑气血功能活动和精神活动的高度体现，因此神的得失决定着人体生命的存亡。故在疾病诊察中，察神之得失，是诊断疾病推测预后的重要内容。在疾病治疗中，神的状况也将影响治疗效果。如《素问·汤液醪醴论》指出“形弊血尽而功不立者”，其主要原因就在于“神不使”。认为针石药物等治疗，是否取效的关键在于患者神的作用状况。《内经》重视神的思想，对临床具有指导意义。

吴某，女，35岁。1953年11月13日初诊。

夏受暑湿，至秋而发，高热持续，且曾便血，2周来曾用多种药物，病情未减。今面黄肢冷，咳嗽，呕逆，纳呆，口渴，便秘，两耳失聪，神志蒙昧，精神躁扰，不能静卧，脉左软右伏，舌淡红，体温38.1℃。

病久邪闭，元气欲脱之危证。

温阳固脱，先救其逆。

先用银针试刺内关、支沟、后溪三穴，患者能知疼痛，病尚可为。

桂枝3g，生白芍6g，炙甘草9g，生姜3g，红枣4枚，生龙骨12g，生牡蛎 9g，麦冬9g，西党参 9g，黑锡丹6g（研细灌）。1剂。

药后神清，四肢温和，夜能安眠，脉转弦滑而数，苔黄白厚黏，体温38.7℃。此为元复邪达之兆。但咳嗽、便秘、欲呕之症尚存，慎防病情反复。

清热化痰降逆。

黄连 3g，黄芩 9g，秦艽 9g，银柴胡 9g，生甘草 3g，天花粉9g，薤白9g，瓜蒌皮仁各 9g，前胡 3g，北沙参 9g。1 剂。

大便已行，呕咳俱减，夜寐亦安，能进薄粥，体疲肢软，体温39.2℃，脉弦滑大而数，舌红润，面转红活。正气渐复，病有转机。

表里双解。

金银花 9g，连翘 9g，生牛蒡子 9g，桔梗3g，炙甘草 3g，川黄连3g，黄芩9g，制半夏9g，西党参9g，鲜石菖蒲8g，郁金6g。1剂。

昨日药后，便解色黄，身热，舌苔灰黑干燥。仍须清解伏热。

金银花15g，鲜淡竹叶 9g，鲜芦根 9g，葛根 6g，冬瓜仁 9g，生石膏30g，玄参 15g，知母 9g，生薏苡仁 15g，生甘草 3g，麦冬 9g。1 剂。

伏邪未清，苔黄厚腻，脉弦滑数，身热未减，体温39.8℃，纳差微咳。治以前意增损。

生石膏 15g，黄芩 9g，黄连 1.6g，淡竹叶 9g，玄参 12g，麦冬 9g，茯苓9g，生薏苡仁 15g，浙贝母 9g，瓜蒌皮 9g，苦桔梗 1.5g，制半夏 9g。

2剂后热势已减，胃纳呆钝，脉象弦滑，舌红，苔微黄。治拟清热养阴润肺胃。

冬桑叶9g，枇杷叶（刷去毛）9g，瓜蒌皮9g，地骨皮9g，玄参9g，麦冬9g，秦艽 9g，鳖甲 9g，银柴胡 9g，天花粉 9g，鲜茅根 15g，炙甘草 3g。

阴液不足，肝火内炽，潮热，纳呆，尿后少腹不舒，脉弦滑，舌质红。治以滋阴降火，调和肝胃。

龙胆 3g，黄柏 3g，知母 9g，生地 9g，怀牛膝 9g，车前子 9g，青蒿 9g，秦艽6g，乌梅3g，淡竹茹9g，佛手片3g，生龟甲12g，生牡蛎9g。2剂。

病后阴虚，尚有潮热，肝胃不和，时有嘈杂，泛吐清水，脉弦滑，舌红苔薄。治以养肝肾、退虚热善后。

大生地 12g，茯苓 9g，泽泻 9g，丹皮 3g，山萸肉 9g，怀牛膝 9g，车前子9g，玄参9g，生薏苡仁12g，银柴胡9g，秦艽9g，生牡蛎9g。2剂。（魏长春医案，《中国现代名医医案》）

本例伏暑患者在转魏长春治疗前曾高热便血，初诊时患者神志不清，脉伏肢冷，是内闭外脱之象。此与温病初起、邪热逆传心包及阳明热盛痉厥之证迥然不同。应按坏证论治，用仲景桂枝龙骨牡蛎汤加味，秘阳固阴，扶正达邪。《内经》云：“失神者死，得神者生。”外感病尤重在神。今药后神清肢温，脉转弦滑，正气欲脱之危已解；而热象更著，此乃内闭之邪外达。治宜因势利导，透邪外出。续诊按温病学说立法处方，以辛凉苦寒清解邪热，兼顾其虚。五诊后以养脏阴、清余邪为法，随症加减，灵活变化，直至病愈。由于本案初诊不惑，续诊有方，温清补泻，运用得当，故能短期收效。