心主舌

“心主舌”语出《素问·阴阳应象大论》。心之所以主舌，王冰解为“心别是非，舌以言事”。今人或谓心主血脉，而舌上血管最为丰富。这些说法虽不无道理，不过，最根本的原因应该是《灵枢·经脉》所载手少阴之别络“循经入于心中，系舌本”。因此，心及其经脉有病，常在舌上有所反映。心阳不足，则舌胖嫩或紫黯；心阴不足，则舌红绛；心血虚，则舌黯淡；心火上炎，则舌赤烂生疮疼痛；心血瘀阻，则舌紫黯或有瘀斑；心主神志，心神不清，则舌蹇舌颤，语言障碍。舌与心的密切联系体现在辨证上有一定的意义。《素问·诊要经终论》曰：“厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。”这句话说明在厥阴经心包络有病变时，舌的变化也往往是很重要的征象。而舌上之病，亦往往可以通过调节心脏及其经脉而治愈。

舌不能回缩案

张某，女，26岁，1976年诊。

患者突然发热、烦躁，约半小时后，舌体肿大鲜红，露出口外，不能回缩，面赤。发病约一时许，延余诊治。其脉弦数，烦躁不安。余素知该患者多年境遇不佳，心情郁闷不得解，突然心肝之火暴发，而见上症。乃急刺内关穴，用泻法；并速取冰片少许点舌上。施治15分钟后，患者表情略显轻松，口中流涎，40分钟后舌体缩回口腔，已能安卧。复用黄连温胆汤加味治之。

黄连 10g，陈皮 6g，清半夏 10g，青皮 6g，枳实10g，炒栀子 10g，茯苓12g，竹茹8g，生甘草6g。1剂，水煎置温，顿服之。药后安卧，次日正常上班工作。

此患者乃心肝郁火暴发所致，故急刺手心主厥阴之别络内关穴，以泻其邪。手厥阴心包有“代心用事”“代心受邪”的功能，说明心与心包关系之密切，故刺内关以泻心火；又手厥阴与足厥阴同为“厥阴”，二经在生理、病理方面亦密切相关，故刺手厥阴之穴亦可泻足厥阴肝经之热。刺后继用前人经验，取清泻心肝二经火热的冰片点舌上，因该药气味芳香辛凉，起效甚速，故而舌体立缩。最后用黄连温胆汤1剂，清心热兼疏泄少阳之气，而病瘥。又温胆汤本为清泻胆经痰热之剂，何以用来泻肝经之火热？正取《素问·阴阳应象大论》“阳病治阴，阴病治阳”之意。该病虽属肝脏，但可从其胆腑治之而愈。（《黄帝医术临证切要》）