肾者主蛰，封藏之本

语出《素问·六节藏象论》。言肾应冬藏之气，具有闭藏的特性，肾主藏精，其所藏之精包括先天之精与后天之精，为人体生长发育和生殖的物质基础，宜藏不宜泻。先天之精禀受于父母，其与身俱来，人出生之后，后天之精不断充养培育，使先天之精源泉不竭，因而两者相互依存，有着不可分割的密切关系。

欧阳卫华等在《中医药研究》2002年第2期撰文，阐述对“肾为封藏之本”的认识，提出肾的所有功能都是肾主藏精的功能体现和延伸。认为肾主藏精是封藏的根本含义，肾的功能皆体现于肾之藏精。肾为五脏之根本，五脏之精皆藏于肾，才能内涵而不外溢。肾阴肾阳的协调是肾脏功能得以正常发挥的必要前提，其中肾阴（精）是肾蛰藏功能的物质基础；肾阳（气）是肾行使蛰藏功能的动力。

临床上若肾之主蛰、封藏功能失调则会发生多种病变，如肾精不足，可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿摇发枯、憔悴早衰、无精少精、阳事不举等病症。治宜填补肾精，常用方如左归饮（《景岳全书》：熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、茯苓、甘草）、大补元煎（《景岳全书》：人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）。肾虚滑脱，精关不固，可见精时自下、遗精、滑精、阳痿早泄、夜尿频多、遗尿、小便失禁等，治宜补肾固摄，常用方如金锁固金丸（《医方集解》：沙苑蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎）合补天再造丸（《杂病源流犀烛》：紫河车、牛膝、天门冬、麦冬、杜仲、五味子、陈皮、干姜、侧柏叶）。

吕某，男，28岁。

睾丸隐痛2年余，时发时止，每因劳累而引发，近2个月来，出现阳事不举，头晕腰酸，怕冷神倦，舌红苔薄，脉弦细尺弱。

恣情纵欲，肾脏阴阳两亏。

调补阴阳。

熟附片9g，肉桂2.4g，炒知柏各6g，生熟地各12g，山萸肉9g，怀山药12g，云茯苓 9g，丹皮 9g，泽泻 12g，巴戟肉 12g，羊睾丸 1 副（另炖服）。20剂。

睾丸隐痛已愈，清晨阳事已举，怕冷亦见好转，但易疲乏，脉细，舌红胖。肾亏而精不充，再拟益肾补精。

熟地 24g，砂仁 2.4g（后下），怀山药 15g，山萸肉 9g，枸杞9g，当归12g，仙灵脾12g，补骨脂12g，五味子6g，羊睾丸1副（另炖服）。30剂。

阳痿得愈，舌红脉细。肾精不足，有别于肾阳虚亏，再拟补肾精以调治。

熟地 24g，砂仁 2.4g（后下），怀山药 15g，山萸肉 9g，制首乌 15g，枸杞子 12g，当归 12g，五味子 6g，菟丝子 15g。14 剂。（《张伯臾医案》）

阳痿有肾精不足、肾阳虚亏和湿热下注之分。大凡年轻已婚者，多因房事过度，肾精不充所致，不可滥用壮阳药。若误进壮阳之品，犹如竭泽而渔，或可图快于一时，必遗后患。张伯臾临床治此类阳痿，重用熟地、山药、山萸肉、枸杞子、龟甲、鹿角胶等补肾填精，而且强调忌房事3个月以上每能获效。张伯臾还认为，羊睾丸乃血肉有情、阴阳平补之品，对肾精不足之阳痿有疗效，凡病阳痿者皆可用之。

王某，男，32 岁。

患慢性肝炎已有5载，近期出现五心烦热，急躁易怒，头晕耳鸣，每隔三五日即梦遗1次，阳易勃起，不能控制，腰膝酸软，口渴思饮，两颊绯红，目有血丝，眼眦多眵。脉弦而数，舌光红少苔。证属肝阳过亢，下及肾阴，风阳鼓动，相火内灼。乃用王太仆“壮水之主，以制阳光”的治疗原则。

生熟地各 20g，丹皮 10g，白芍 6g，黄柏 8g，山药 15g，知母 10g，龟甲 10g，山萸肉 15g，茯苓 12g，天冬 10g，麦冬 6g，酸枣仁 20g，夜交藤 15g，丹参12g，黄连 8g。

服至8剂则神倦欲睡，又进4剂，则觉心神清凉，烦躁顿消，阳不妄动，走泻不发。后以知柏地黄丸巩固而愈。（刘渡舟医案）

李士材有“乙癸同源”之说。肾藏阴精，肝藏阴血，二者内有相火，一旦肝肾的阴精不足，不但其间可相互影响，而且可造成相火偏亢，火盛则动。动则扰动精室，肾之封藏失职，于是屡发遗精走泄等证。故用肾肝同治之法，壮阴水以制火阳之动。方证相对，果获良效。