藏气法时

业师钱选青老中医，曾治一患者，每日平旦腹泻，澄澈清冷，腹痛隐隐，上午可泻2～3次，中午即止。慢性腹泻，责之脾肾，尤其是每日平旦即泻，多认为系五更泄泻。肾阳虚弱，命火不温脾土，主以四神丸合诃黎勒散，温肾健脾，固涩止利。证药相符，理宜药到病除。不料，服之旬余，竟无寸效。钱师思之再三。《素问·生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”又思《素问·藏气法时论》论述之四时、昼夜盛衰变化对五脏疾病的影响，细诊详察，认为系审证不确，差之毫厘，失之千里矣。五更泄泻当在平旦前，肾阳衰微之机。而此人泄泻在平旦，相当于春时，已届阳气初生，肝气当令之机。腹痛绵绵而兼肠鸣，脉细偏弦，情绪不稳，易怒多思。钱师果断改弦易辙，投痛泻要方，数贴而安。注意四时、昼夜节律对藏气的影响而确立治则方药，符合中医学天、地、人相应的理论，即所谓的应时治疗法（即西医学时间治疗学）的具体应用。

由此追溯而上，历代医家于此多有创见及实践。如宋代钱乙《小儿药证直诀》即有据此理论治愈的小儿惊搐之验案。钱乙认为，“急惊属实热，慢惊属虚寒”“急惊合凉泻”“慢惊合温补”，提出了五脏论惊说，以心主惊，肝主风为主，并重视发搐时间与藏气盛衰的关系，提出四时论惊，构成了钱乙治惊的独特风格。钱乙提出，惊风发于寅卯辰时（早晨），当肝旺，治当补肾治肝；巳午未时（日午），当心时，治当补肝治心；申酉戌时（日晚），当肝旺，宜补脾治肝；亥子丑（夜时），当肾旺，宜补脾治心。本案小儿日西而搐，断为肺气用事（脾虚肝旺，木火上刑肺金）。并据五脏补泻原理，立“补母而泻本脏”之则。先投益黄散、阿胶散，温补肺脾两脏，令母实子健；再投泻青、导赤散，清心泻肝，平其肝木，使肺金无火刑之虞。钱乙治惊分急慢，而其运用温补法、四时分惊、五脏补泻法治小儿慢惊，实开了后世论治小儿惊风之先河。

又如金元李杲创用了据昼夜节律的择时服药法，提出的服药时间有九种之多。罗天益继承了这一原则，也提出了择时服药法。如真珠丸“日夜顿服”；结阴丹“平旦服之，空腹服之亦妙”；人参益气汤“早饭后，午饭前各一服”等等。又根据《内经》“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也”之说，认为早晨天气在上，人气亦在上，故此时治以吐法为宜。根据四时变化及昼夜节律而确立的治疗原则，是中医治疗学的一大特色，为近代临床治疗提供了一条新的途径。