人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐

《素问·阴阳应象大论》说：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。”言人之神志化于五脏之气，而五脏之气的活动犹如四时一样，春夏秋冬、生长收藏和谐有序，人之精神才能正常活动。五脏之中，肝主春而生发，心主夏而长旺，肺主秋而收敛，肾主冬而闭藏，各脏活动阴阳相反相成、五行生克制化，一有紊乱，不仅会导致躯体生理病变，也常引起神志病证。在中医称为癫狂的精神分裂症中，其中部分患者具有春夏发作、秋冬缓解的流行病学特点。机制研究发现，此类患者体内以5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）为代表的中枢神经递质分泌量及其比例有明显季节性变化规律，特别是多巴胺分泌在立春前后陡然上升，与健康人缓慢上升的趋势截然不同，并有统计学意义。这个发现在动物模型实验研究中也得到证实。我们分析，这是由于肝肾生发与闭藏失调所造成的。健康人肝肾生发闭藏和调，与时相谐；当受到精神刺激或有躯体病理因素，造成痰瘀为患，便使冬日肾之闭藏太过，冬至后肝之生发受到压抑，立春前后肝气乘自然升气暴发，即成此病。根据这种分析，我们立题研制预防药物，并结合冬至、立春的阴阳消长节律，给予患者服用，观察疗效，课题在北京一所精神病医院进行，对连续3年有此春夏发作、秋冬缓解趋势的患者11名，从1998年冬至到1999年立春期间给予服药45日，然后观察春夏发作和加重的情况。同时还设置了12名西药治疗组作对照。其结果，中药组仅1例严重发作，7例表现平稳，3例病情轻微波动，但未加用其他药物；而西药对照组有5例严重发作，不得不加大西药剂量，并加用强力抗精神病药物，另3例病情有较大波动，需加大原用药物剂量才能控制病情。今选1例典型病案：病患刘姓，女，45岁，1994年10月开始发病，诊时已4年有余。发病以来，大致是每年三四月至九月加重，发作期间了无宁日，秋冬相对缓解，而今年入秋来病情有所波动，但尚能控制。发作主要表现为幻听、妄想，有被控制感，总有声音数叨她的错误和“罪行”，并命令她做这事、那事，驱之不去，欲罢不能，彻夜不眠，无故哭笑，大声喊叫，行为孤僻、怪异。经检查形体尚壮实，但神情呆滞，思维凌乱，答非所问，交谈困难。查其舌略红绛而不鲜泽，苔薄腻，脉弦左略涩。患者患精神分裂症，中医诊为癫狂，血瘀痰结，蒙闭神窍，故令神志错乱；因其春夏发作，秋冬缓解，系冬日肾失于闭藏，春日气疏泄太过之故。故用疏肝解郁、活血化痰、滋阴潜阳之法，方用王清任《医林改错》癫狂梦醒汤加减。其中龟甲滋阴潜阳，助肾闭藏；桃仁活血，苏子、胆星化痰，以通利窍络，解其生发之闭；柴胡疏肝，香附、大腹皮理气，使阳气生发有序，从而达到肝肾藏之有度、疏泄和缓，防止其暴发倾向的目的。以上诸药，煎汤浓缩，口服每次15ml，2次/d，从1998年冬至到1999年立春，共服45日。同时，按常规服用西药氯氮平，每日400mg。临床观察了1999年立春至立秋整个春夏共6个月的病情变化，记录表明，患者病情稳定，未出现幻听、妄想症状，并能意识到自己有病，配合吃药，有一定的生活自理能力。